胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水并发症的预见性护理.docVIP

胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水并发症的预见性护理 胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水并发症 的预见性护理 ? 50?中国实用护理杂志2006年7月l1日第22卷第7期中旬版 ChinJPracNuts,Julyllth2006,v01.22,No.7B 胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水 并发症的预见性护理 董美媛方满红范力明陆优仙张斌杰胡群艳 胸腔灌注热化疗是近年来开展的通过胸腔灌注加热使 肿瘤处于一个高热环境下,并联合化学药物治疗的一项新的 肿瘤治疗技术.高热除了自身的杀伤作用,尚能改变肿瘤细 胞膜的稳定性,提高化疗药物的渗透和吸收度,发挥其化疗 增敏作用LIj.我院2002年l0月一2004年4月对26例癌性 胸水患者采用胸腔持续灌注热化疗进行治疗,通过加强各项 预见性的护理措施,防止和减少了感染,肺不张,肺水肿,气 胸和肝肾功能损害等并发症的发生,取得了良好的效果,现 报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组共收集癌性胸水患者26例,男l5 例,女11例.年龄35--72岁,平均年龄56.9岁.全组治疗 前均经X线胸片,B超,CT确诊有中到大量胸腔积液,且经 胸水脱落细胞学检查或胸膜活检均查到癌细胞.26例胸水 中,原发于肺癌l5例(其中腺癌l0例,鳞癌5例),乳腺转移 性腺癌4例,病理分型不详者7例.患者均有不同程度的咳 嗽,胸闷,气促等症状.灌注前做常规的心肺功能,凝血功 能,肝肾功能检查,以及血气分析,淋巴细胞亚群的测定,以 确定有无手术禁忌症. 2.方法.本组均采用全麻,选90健侧卧位,分别于胸腔 ? 肿瘤科护理? 腋前线第3肋间,腋中线第7或第8肋间内置2根胸管,用 于灌注液进,出胸腔,胸腔引流管与无菌的体外循环专用塑 料管道连接成闭合通路.期间连水封瓶(储胸水用),铝制螺 纹管(变温用),经过人工心肺机的灌注泵的驱动下,将胸水 引入体外恒温水浴箱进行升温后泵入胸腔.胸水中加入化 疗药物顺铂,剂量200,250mg/m2,保持胸水温度42,45 ?,持续灌注60min左右.同时经皮胸腔内置入温度监测探 头,持续监测胸水温度.胸水少的患者,胸腔内预充生理盐 水1000--1500ml,灌注泵流量150ml/min,体外恒温水浴 箱内的水温保持在60?左右.灌注中持续监测心率,血压, 心电图,血氧饱和度.其中1例同时伴有心包积液,给予心 包开窗后行持续灌注热化疗.热灌注后观察胸管引流量,复 查X线胸片,生化指标检查,术后第1,3天复查血气分析各 项指标. 3.结果.26例患者均经一次胸腔持续灌注热化疗.胸 水控制总有效率(RR)达95.2%(CR90.45%+PR4.8%),仅 1例无效,平均胸水持续消失时间达l2.5个月,有5例热化 疗后肺部肿块缩小,2例发生远处转移死亡.l9例热化疗后 生活质量明显提高.胸闷,气促,咳嗽明显缓解.全组中位存 活期达l3.7个月.无手术死亡.热化疗前后血气分析各数 值差异无显着性(表1). 表l热化疗前,后血气分析的变化(j?s) 护理 1.防止感染.观察患者体温情况,监测体温每4h1次. 作者单位:316004浙江省舟山市人民医院心胸外科 26例患者术后均出现不同程度的发热,一般无需处理,l2, 48h后体温可逐渐恢复正常.本组灌注后均有不同程度的 白细胞下降,本组有4例占21.1%出现卜-【I度的白细胞减 少.根据体温升高程度给予物理降温,尽量不用药物降温, 对出汗较多者,及时更换内衣及被服,防止受凉,并注意保暖 中国实用护理杂志2006年7月l1日第22卷第7期中旬版 ChinJPracNurs.Julyllth2006,vo1.22.No.7B?5l? 以免降温过度发生虚脱,同时及时补充水分,鼓励患者多饮 .勤漱口6,8次/d,每次进食后用软牙刷 水,加强口腔护理 刷牙,勿用牙签;保持室内空气流通,谢绝探视,紫外线消毒 2次/dE2J. 2.防止肺不张,肺水肿,气胸等肺部并发症.(1)术后保 持胸腔闭式引流的通畅,观察并记录引流液的量,性质,颜 色.定时协助患者做有效的咳嗽,变换体位,或做雾化吸入, 协助咯痰,促使肺膨胀.(2)观察患者饮食,呕吐现象,术后 防止呕吐物误吸入呼吸道.因药物有不同程度的胃肠道反 应,本组术后有5例占26.3%出现I,II度的胃肠道反应. 此时可给患者肌注胃复安.对呕吐频繁者,除对症治疗外应 予补充水电解质行支持疗法,热化疗后患者消耗较大,应及 时给予充足的碳水化合物,蛋白质,脂肪,维生素类,全麻术 后6h后指导患者进流质或半流质食物,逐渐增加饮食营 养,1周后可进蛋白饮食.(3)观察咳嗽及咯痰情况及呼吸 功能变化.密切观察患者有无胸闷,气促,刺激性咳嗽,呼吸 困难等症状,定时听两侧呼吸音,如有呼吸音减弱,管状呼