神经系统疾病的病史采集及体格检查.docVIP

PAGE 1 — PAGE 1 — 第三军医大学理论与实验课教案首页 第 3 次课 授课时间 2009年 9月 4日 第 3～ 5节课 教案完成时间 2009年8月27日 课程名称 神经病学 教 员 邓志宽 职 称 副教授 专业层次 医学影像五年制本科 年 级 2006级 授课方式 理论课 学时 3 授课题目（章，节） 第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：《神经病学》第6版，贾建平主编，人民卫生出版社，2008年 参考书：《实用神经病学》（第3版），史玉泉主编，上海科技出版社，2004年 学习网站： /；/wiki/Neurology 教学目标与要求： 1 了解神经系统疾病病史采集技巧和注意事项 2 理解神经系统体格检查的主要内容 3 理解十二对脑神经的检查内容和方法 4 理解运动系统、感觉系统、反射系统、脑膜刺激征的检查内容和方法 5 理解延髓麻痹的临床表现和定位诊断 教学内容与时间分配： 1. 导课 5min 2. 神经系统病史采集15min 3. 意识检查 5min 4. II视神经 7min 5. III/IV/VI 脑神经 8min 6. V/VII脑神经 5min 7. VIII脑神经 5min 8. IX/XI脑神经 5min 9. XII脑神经 5min 10.运动系统 20min 11. 感觉系统 10min 12. 反射系统 5min 13.脑膜刺激征 5min 14.植物神经系统 5min 15. 失语、失用、失认 10min 16. 小结 5min 教学重点与难点： 重点： 神经系统体格检查的主要内容：脑神经、运动系统、感觉系统、反射、病理反射和脑膜刺激征的基本检查方法。 难点：1. 神经系统疾病病史采集技巧； 2. 神经系统体格检查的准确手法。 教学方法与手段： 1．教学方法采用启发式，神经解剖、功能及临床表现融会贯通。 2. 教学手段：幻灯片、视频短片、板书、提问及讲解相结合。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 导课 神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度； 意识、精神、语言、运动、感觉、反射和植物神经各个功能； 根据病史和初步观察所见，有所侧重。 第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查（教材第四章） 第一节 神经系统的病史采集 一、完整准确的病史是确诊的必要前提依据 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义 二、现病史采集注意要点 发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过程 有助于辅助定性诊断\指导正确治疗判断预后 三、过去史可能与疾病相关，不得忽略 如感染史、外伤史、高血压病史、糖尿病史、高血脂史、心脏病史等对于诊断具有重要价值。 四、个人史和家族史 对于诊断癫痫和遗传性疾病具有重要参考意义 第二节 神经系统的体格检查 一、意识 简单复习意识障碍的分类及其临床表现 [检查方法]交谈，提问，观察。昏迷患者如何检查。呼喊、压眶、肢体刺激等。四肢深浅反射、病理反射、脑干反射、皮层释放反射。 二、脑神经检查 （一）II：视神经 [解剖生理] 视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅 视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）→外侧膝状体→视放射→枕叶视觉皮层（视觉径路）→视束→ 中脑顶盖前区和上丘→E-W氏核→动眼神经（瞳孔光反射径路） [检查方法]1．视力：通常用视力表，粗测，辩认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，有无光感。分别用“失明”、“光感”、“指动感”、“XX公分内可辨指数”表示。2．视野：眼球正视时所能看到的注视点以外的空间范围称视野。视野计；粗测。3．眼底：用眼底镜进行检查。包括视网膜、视乳头边缘及其生理凹陷、视网膜中央动静脉及其管径比例(约2：3)、黄斑。 （二）III/IV/VI：动眼神经/滑车神经/外展神经 [解剖生理] 1．眼外肌：眼球运动由动眼、滑车、外展神经支配，分别支配上直肌、下直肌、内直肌、下叙肌、上斜肌及外直肌，支配提睑和眼球运动。 2．眼内肌：支配瞳孔肌肉。 （1）缩瞳：Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩约肌。 （2）扩瞳：神经纤维发自下丘脑交感中枢