骨和关节化脓性感染修改版.pptVIP

* * * * * * * * * * * 慢性血源性骨髓炎 临床表现： 炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨 慢性血源性骨髓炎 诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史 X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况 慢性血源性骨髓炎 治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前 慢性血源性骨髓炎 手术方法： 碟形手术 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入 肌瓣填塞或闭式引流 钻孔术 截肢术 第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染 局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess 局限性骨脓肿X片及CT片 第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 椎体化脓性骨髓炎 成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散 起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义 治疗以非手术疗法为主 第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染 化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： 化脓性细菌—血液循环—关节腔 化脓性骨髓炎蔓延 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌 化脓性关节炎 病理 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润 浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏 化脓性关节炎 临床表现 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌 化脓性关节炎 诊断 原则：早期诊断 全身症状 关节疼痛 实验室检查（血液与关节液） 化脓性关节炎 鉴别诊断 关节结核 血友病关节病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 治 疗 早期大量抗菌素 加强营养，纠正水电平衡 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 关节内抗生素治疗 关节切开引流术 关节功能锻炼，防止粘连（3W后） 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者 谢谢! * * * * * * * 骨与关节化脓性感染 李光富恩施州中心医院骨科 第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六.