心血管危重症患者感染的预防及护理.ppt

* 如无禁忌症，将患者的床头抬高是非常重要的。 虽然研究已经表明，即使患者的卧位没有禁忌症，但是实际抬高患者床头的比率较低。 * CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与患者呼吸道分泌物接触前后请洗手。 * * 导尿术是临床常用的最基本的诊疗技术, 是各科治疗排尿困难、观察尿量变化的基本手段。 导尿术是临床常用的最基本的诊疗技术, 是各科治疗排尿困难、观察尿量变化的基本手段。 导尿术是临床常用的最基本的诊疗技术, 是各科治疗排尿困难、观察尿量变化的基本手段。 导尿术是临床常用的最基本的诊疗技术, 是各科治疗排尿困难、观察尿量变化的基本手段。 导尿术是临床常用的最基本的诊疗技术, 是各科治疗排尿困难、观察尿量变化的基本手段。 气管插管患者口腔护理 1、记录气管插管距门齿刻度 2、彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。 3、一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。 4、另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷患者口腔护理) 5、同法将牙垫及气管插管移至患者另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6、口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。  五、加强人工气道的管理 按需吸痰 气道湿化 物理治疗 气道阻力 脉氧 肺部听诊 按需 吸 痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 气道湿化 肺部感染 Text 1 粘液潴留 气道梗阻 温湿功能丧失 咳嗽反射减弱 合适的温度和湿度非常重要！ 分泌物 粘稠 常规开启呼吸机加温湿化器 进口人工鼻—HME（热湿交换器），3天更换 物理治疗 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（G5 震动治疗） 餐前施行 六 、呼吸机管路管理 管道，湿化罐 湿化液 被污染的时更换 24小时 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝水及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道 七、增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。 预防和减少VAP的发生 强化 防范意识 增强 无菌观念 提高 操作水平 做好 消毒管理 小 结 防止 误吸 保持呼吸道畅通 合理使用抗生素 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 加强 口咽护理 预防CR-BSI 置管时的预防控制措施 严格执行手卫生。在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。 置管和护理过程中坚持无菌技术。 置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。 置管或更换敷料时首选0.5%碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。 在无禁忌的情况下，成人选择锁骨下静脉穿刺。 预防CR-BSI 置管后的预防控制措施 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：专用贴膜不超过三天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； ?接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 预防CR-BSI 7.急诊抢救患者或对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 8.?怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 留置导尿管相关泌尿系统感染( CAUTI) 定义：主要指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 留置导尿管所导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一 CAUTI危险因素 患者方面 导尿管置入与维护方面 CAUTI危险因素 患者方面： 患者年龄 （70岁） 性别 (女性男性)