外科学第八版椎间盘突出症.ppt

治疗方法 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 治疗方法 手术治疗 经皮内镜髓核切除术 全椎板或半椎板切除髓核摘除术 胸椎间盘突出症 病因： 退变可能是主因 最常见于胸腰段。 机制： 突出的椎间盘机械性压迫脊髓，造成脊髓缺血 性损害。 解剖学基础：胸椎管直径最小，胸髓血供最差 临床表现：临床特点是进展性。发病顺序是通常先背痛，后感觉障碍，继而无力，最后大小便障碍。 影像学检查依赖CT和MRI 诊断：症状查体及影像学检查相互印证； 鉴别：与胸背痛鉴别：带状孢疹等 与脊髓病变鉴别：格林巴利等 治疗： 休息、制动、理疗、药物，直至手术治疗，包括侧前方入路髓核摘除术和胸腔镜手术。 颈椎间盘突出症 在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而致脊髓和神经根受压的一组病症。 病因：退变基础上，轻微外力使纤维环破裂，髓核向后突入椎管压迫脊髓和神经，产生相应的症状和体征。 临床表现：C5/6及C4/5多见，根据受压颈髓或神经，其支配区出现颈肩痛及上肢放射痛，及感觉肌力障碍，上肢腱反射亢进，病理征阳性。 影像学检查： 1颈椎正侧位片及双斜位片： （颈椎曲度及椎间孔） 2颈椎间盘CT（后纵韧带及黄韧带的骨化） 3颈椎MR（最重要） 以及动力位影像学检查。 诊断：症状查体及影像学检查相互印证； 鉴别：与颅内病变的鉴别 保守治疗： 休息、制动或牵引、理疗、药物（镇痛、脱水、激素及神经营养药物） 手术治疗： 前方入路（椎间盘切除椎间融合内固定术和人工椎间盘置换术） 颈后路手术（椎管成形术及椎板切除植骨融合内固定术）。 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经或者神经根引起的以腰腿痛为主要症状的病变。 病 因 椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；失去弹性，容易碎裂。在退变的基础上， 劳损或者外力作用使椎间盘破裂，髓核 向后突出压迫神经。 损伤 反复弯腰、扭转动作易椎间盘损伤。积累损伤是主因，急性扭伤是诱因。 遗传因素。 妊娠 发育异常 腰椎间盘突出症 解剖要点： 椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。 分型及病理 腰椎间盘的分型依据突出程度及CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱出型 游离型 Schmorl结节及经骨突出型 临床表现 症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L2/3，L3/4椎间盘突出引起股神经疼痛。大腿的前内侧及腹股沟区疼痛。 L4/5，L5/S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，由臀部经股后外侧及小腿的外侧放射至足部。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 临床表现 症状； 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。疼痛自上而下。 疼痛原因： 1椎间盘突出的局部发生炎症反应。 2突出的椎间盘组织直接对神经根的压 迫，受压神经根的缺血。 体 征 腰椎侧凸： 体 征 腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。 体 征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓