肌电图的基本原理及临床应用.ppt

肌肉EMG 拇短展肌 至少两块正中神经支配的近端肌肉：桡侧腕屈肌、旋前圆肌、拇长屈肌 至少两块非正中神经支配但又来自C8-T1的肌肉 神经支配 肌肉 C5 C6 C7 C8 T1 肩胛背神经 菱形肌 肩胛上神经 冈上肌 冈下肌 腋神经 三角肌 肌皮神经 肱二头肌 正中神经 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 拇长屈肌 拇短展肌 尺神经 尺侧腕屈肌 指深屈肌 小指展肌 第I骨间肌 桡神经 肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕伸肌 指总伸肌 尺侧腕伸肌 示指伸肌 备注 表示神经根病变最易出现异常的肌肉 表示神经根病变可能出现异常的肌肉 神经支配 肌肉 L2 L3 L4 L5 S1 S2 臀下神经 臀大肌 臀上神经 臀中肌 阔筋膜张肌 闭孔神经 长收肌 股神经 髂腰肌 股直肌 股直肌内、外侧头 坐骨神经 半腱肌/半膜肌 股二头肌 腓深神经 胫骨前肌 踇长伸肌 腓浅神经 腓骨长肌 胫神经 腓肠肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇短展肌 小指展肌 注 表示神经根病变最易出现异常的肌肉 表示神经根病变可能出现异常的肌肉 腰椎间盘突出通常不压迫其上方的神经 L5-S1外侧突出可累及S1神经根,而非L5 L4-5外侧突出可累及L5 而非L4神经根 L4-5椎间盘偏内侧突出很少压迫L4神经根,可累及L5及以下神经根 神经病 单神经病 多发性神经病 多发性单神经病 正中神经 腕管综合征 尺神经 肘管综合征 桡神经 周末晚麻痹 腓神经 腓骨头卡压 胫神经 Baxter神经病 脱髓鞘性 多灶性运动神经病 遗传性压迫 易感性神经病 轴索变性 血管炎 麻风病 HIV神经病 莱姆病 系统性疾病 糖尿病性 尿毒症性 副肿瘤性 副蛋白血症性 重症疾病 自身免疫性 CIDP GBS 急性运动轴索神经病 白喉性  代谢性及中毒性 酒精性 药物诱发 遗传性 CMT Dejerine-Sotas Refsum 卟啉病  肌无力的鉴别诊断 腱反射 腱反射 肌无力 肌无力伴 感觉改变 肌无力不伴 感觉改变 腱反射 腱反射 下运动 神经元 上运动 神经元 前角细胞 神经肌肉接头 肌肉 神经病 周围神经 上运动 神经元 大脑 脑干 脊髓 脑卒中 多发性硬化 肿瘤 肌萎缩侧索硬化症 脊髓灰质炎 重症肌无力 肌无力综合征 无肌肉触痛 伴肌肉触痛 肌强直 肌营养不良 代谢性肌病 多发性肌炎 江苏省人民医院康复医学科 王红星 * 解释 神经源性损害 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。 由于轴突再生需要3周时间才支配相邻肌纤维，因此神经损害后针肌电图的检查时间为3周后。 肌源性损害 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。 正常 神经病 神经新生 同心针肌电图 肌病 正常 肌病 细胞退化 肌纤维减少 肌组织变薄 运动传导: 潜期正常 波幅降低 Duchenne氏肌病 募集电位（大力收缩） 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅2～4mV 病理干扰相：波幅2mV 混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常4mV（欠合作） 单纯相 针电极 大力收缩 针电极: -同心针电极 -单极针电极 声音控制: -安静时无声 -集中在肌肉 -发放频率 肌电干扰相 50 ms ( 20 Hz ) 波幅 3 mV ? 正常 神经源性病变 肌源性病变 肌无力 CNEMG 相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现 Ground ? 神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激) 意义 神经源性损害： 混合相：运动单位?、波幅可达?4000?V 单纯相：运动单位明显?、单个可见的MUAP；波幅可达?4000 ?V 肌源性损害： 病理干扰相，低波幅干扰相(?2000 ?V) 总结 神经源性损害 神经传导 感觉传导：感觉纤维受累可出现异常，但根性损害除外 运动传导：运动纤维受累可出现异常，包括根及前角 F波 H反射 针EMG：自发电位、MUAP时限增宽、募集电位减少 肌源性损害 神经传导正常，也可以异常 针EMG：自发电位、MUAP时限缩短、募集电位减少 神经传导正常,能否排除神经损害 神经损害早期 脱