经尿道2微米激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤.ppt

PLA general Hospital PLA general Hospital 经尿道2微米激光膀胱部分 切除术治疗膀胱肿瘤 流行病学特点 膀胱肿瘤的发病率位居我国泌尿系统肿瘤的第一位 年龄标准化发病率为：男性3.8/10万；女性1.4/10万 发病率逐年上升。 Parkin MD, Bary F, Ferlay J, et al. Global Cancer Statistics, 2002.CA Cancer J Cinc , 2005:55:74-108 膀胱肿瘤生物学及遗传学特点 膀胱尿路上皮癌：非肌层浸润性肿瘤 肌层浸润性肿瘤 共同特点：多中心生长 常有复发 部分复发后恶性程度进展 不同特点：病理形态 临床行为 在发生发展过程中的染色体变化 临床治疗方法 外科手术治疗 化疗（ 局部化疗、全身化疗） 放疗 外科手术方法 根治性膀胱切除术（开放手术、腹腔镜手术） 膀胱部分切除术（开放手术） 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt） 经尿道膀胱镜激光手术 膀胱壁解剖特点 膀胱壁粘膜层 粘膜下层 平滑肌层 结缔组织纤维膜（顶部为腹膜） 正是由于膀胱壁存在这样的解剖学特点，所以我们设计了以剥离膀胱整个平滑肌层的手术方法。 TURBt的特点 以电切环进行分块切除 侧壁肿瘤可引起闭孔反射 膀胱穿孔风险大 术中出血 边缘阳性需行二次手术 Howard IS．Neoadjuvant M2VDC（methotrexate，vinblastin，doxorubicin and cisplatin） effect on the primary bladder lesion． J Urol，1988，139：470-473． 2微米激光在膀胱手术中的优势 可以整块切除； 无闭孔反射； 可以使用电解质溶液作为灌注液； 手术麻醉要求较低； 切割汽化的精确度较高； 止血效果好 经尿道2微米激光膀胱部分切除术的手术特点 获得完整的肿瘤及基底部全层膀胱壁标本 保持创面新鲜 达到开放性膀胱部分切除术的目的 拟解决现有临床上膀胱部分切除术与微创手术方式、腔内手术技术与病理诊断需要之间存在的问题 手术关键步骤 首先观察肿瘤大小、数目、形态、位置 手术关键步骤 在距肿瘤基底周边0.5～1.0cm 左右环形汽化切割膀胱正常粘膜、粘膜下层、肌层直至膀胱外层纤维结缔组织 手术关键步骤 利用激光切割镜的尖端沿肌层与结缔组织层之间的疏松间隙进行钝性剥离 术后标本 肿瘤瘤体及其基底部膀胱壁被整体游离 术后创面 术后清楚显示膀胱壁全层结构及外层疏松结缔组织 随访创面恢复情况 术后1周手术创面中心呈凹陷状，周围组织出现反应性水肿样改变，未见坏死组织，组织病理学观察为纤维结缔组织伴慢性炎细胞浸润 随访创面恢复情况 术后1月创面凹陷变浅，周围组织水肿消失，出现移行上皮细胞覆盖，其下为纤维结缔组织 随访创面恢复情况 术后6个月观察创面瘢痕愈合，呈星状，粘膜苍白 随访创面恢复情况 术后12个月观察创面瘢痕愈合良好，表面平整。粘膜可见血管长入。无膀胱憩室等形成 经尿道2微米激光膀胱部分切除术相关临床研究 术后肿瘤脱落胞学研究 切除标本病理组织学研究 围手术期护理特点研究 经尿道2微米激光膀胱部分切除术相关临床研究 术后即刻的膀胱造影检查 术后经直肠超声检查 分级 病例数 （例） 肿瘤数 （个） 复发 （例） 进展 （例） 根治术 （例） 死亡数 （例） Ta 21 21 0 0 0 0 T1 16 22 2 1 1 0 T2a 7 11 6 1 2 0 T2b 3 3 3 0 1 0 合计 47 56 11 2 4 0 不同分期膀胱肿瘤患者分层、分期随访研究 与TURBt的随机平行对照研究 总 结 1. 通过经尿道膀胱镜，2微米激光可以完成膀胱肿瘤及基底膀胱壁的全层切除。 2. 通过一系列相关临床研究证实了手术的安全性和有效性。 3. 避免二次局部手术。 4.与TURBt的临床对比研究仍在进行之中。 临床问题 肿瘤大小的选择？ 手术盲区？ 非肌层浸润性膀胱癌是否都需要全层切除？ 肌层浸润性膀胱癌能否尝试该手术，尽可能保留膀胱功能？ 开展多中心研究 谢谢！ PLA general Hospital PLA general Hospital