纤维肌痛症的疼痛科角度.ppt

怎么做药物治疗？ 镇痛药，阿片类药物，抗抑郁药。 普瑞巴林，加巴喷丁，血清素和肾上腺素再摄取抑制剂（米那普仑，度洛西汀） 用药需沟通，尽可能解决迫切的临床症状。 常常联合用药。 药物治疗FM的副作用常见 系统分析: 19%患者获得>50%除痛， 11%患者无法坚持治疗。 扑热息痛 & NSAIDs? 证据有限。 风湿病合并纤维肌痛研究，n=1799， 60%患者倾向NSAIDs，14%患者倾向扑热息痛。 注意告知可能的副作用。 阿片类 唯一有效：曲马多（或及通安）。 可能和增强血清素释放、抑制肾上腺素再摄取有关。 其它：无证据，应避免，没有避免 纤维肌痛药物治疗症状改善的相对危险度 抗抑郁药物 非常有效！ 荟萃分析：对疼痛、疲劳及睡眠障碍均有效果 三环类:显著降低疼痛，不改善生活质量 三环类减少30%疼痛时的相对危险度为1.18 指南推荐的抗抑郁药 阿米替林\佛西汀\帕罗西汀\度洛西汀\米那普仑\吗氯贝胺等 吗氯贝胺副作用较大。 抗痉挛药物 有效，证据支持。 Meta：普瑞巴林（150-600mg/天）缓解疼痛、睡眠障碍、焦虑等。 Meta：加巴喷汀改善30%疼痛的相对危险度为1.6 Differences between pregabalin and gabapentin Pregabalin has linear kinetics with > 90% bioavailability at all doses whereas gabapentin is nonlinear and has a 60% bioavailability at 900mg and only 33% bioavailability at 3600mg. Time to effective dose is usually 1-2 days for pregabalin and 10-14 days for gabapentin. Pregabalin is a scheduled V drug due to reports of euphoria and mild withdrawal symptoms with addiction studies. /Intranet/Resources/Pain_Syllabus.pdf Tai chi & Yoga? 有效。 今年的NEJM 带FM生存！ 不是恶兆：长轴研究证实不增加风湿类或神经类疾病风险 不会要命：有影响、不致命。 可带之生存，也可带着工作，也可间或停药 有效管理是关键 疼痛专科该怎么做？ 象全科一样，有效诊治和发挥多学科协助； 发挥疼痛专科的专长： 处理中枢敏化； 有效的疼痛长轴管理； 处理合并痛性疾病。 Refs Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292:2388. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990;33: 160–72. Wolfe F, Clauw DJ, FitzCharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62: 600–10. Wolfe F, Brahler E, Hinz A, Hauser W. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: results from a survey of the general population. Arthitis Care Res (Hoboken) 2013;65:777–85. Ferrari R, Russell