胆道外科胆石症和胆道肿瘤1.ppt

入院辅助检查 血常规(7-17) : WBC 18600/mm3 血AMY（7-17）:1300 U/L 尿AMY（7-17）:4876 U/L 肝功(7-17)：ALT:123 U/L T-Bil:50.4umol/L 入院辅助检查 血糖(7-17) : 18.7mmol/L 尿酮体（7-17）:+/- 尿糖(7-17) :++++ 入院辅助检查 B超(7-17)：胆囊10*4.6cm,内有结石，粘膜不完整，胆囊内可见索条状强回声，CBD上段直径1.1cm，下段直径1.4cm 。胰腺形态未见异常。 CT(2002-7-18)：胆囊明显增大。边缘有低密度影，界不清，密度不均匀，内有结石。 CBD直径1.0cm。增强后胆囊区不规则强化，中间有分隔。—胆囊炎，胆囊结石；胆囊癌可能 B超(7-23)：胆囊7.7*2.8cm,内有 多发结石，胆囊前壁不规则增厚，最厚约1.5cm，肝内外胆管无扩张，CBD直径0.4cm。胰腺形态未见异常。 Carcinoma of Bile Duct 胆管癌 Pathogenisis Unclear 合并胆管结石 原发性硬化行胆管炎 先天性胆管扩张症 中华支睾吸虫 慢性炎性肠病 Pathology 发病部位： 上段 胆囊管开口～左右肝管 中段 十二指肠上段，后段 下段 胰腺段和十二指肠壁内段 大体病理类型 乳头状癌，灰白色，质脆，向腔内生长 结节状硬化性癌：肿瘤小而局限，结节性 弥漫性癌：广泛的胆管壁增厚，管腔狭窄 组织学类型 腺癌：高分化腺癌 60～70％ 乳头状腺癌15％ 低分化腺癌 未分化腺癌 鳞状细胞癌 类癌 转移方式 沿胆管壁向上、向下浸润 淋巴转移：肝门部淋巴结 侵犯门静脉，肝内转移 经血流的远处转移较少 Clinical Presentations 进行性梗阻性黄疸 上腹部隐痛 或胆绞痛 上消化道症状 胆管炎表现 胆囊增大 肝肿大，腹水， BUS，CT，MRCP Treatment 上段：肿瘤切除＋胆肠吻合术 中段：肿瘤切除＋胆肠吻合术 下段：Whipple 胆肠吻合 PTCD U形管 介入支架 　　　　　　　Case 　　　患者老年女性，74岁，患者２周前无明显诱因出现皮肤黄染伴瘙痒，同时有巩膜黄染，小便深黄，大便发白。不伴有发热，恶心，纳差，腹痛等。之后出现皮肤黄染及瘙痒加重，不伴有发热等，大小便性质同前。 一般情况稍差，营养状态不良，皮肤黄染明显，巩膜亦有黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺查体无特殊。腹部膨隆，无异常隆起。全腹无压痛，肝脾不大，胆囊肋下可及，无触痛，无异常包块。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 辅助检查： Ｂ超: “肝门区肝管汇合部可见一3.6ｘ2.3ｃｍ低回声；左右肝管扩张” 　 ＭＲＣＰ “胆管癌，左右肝内胆管扩张” 　　ＣＴ “肝门占位性病变——胆管癌” Klatskin 瘤 发生于肝门部分叉处的胆管，较早出现黄疸，而扩散和远处转移少见 Hilary cholangiocarcinoma Whipple Thank you! * ★ 手术治疗 3 hepatolithiasis：原则：去除病灶、 解除狭窄、取尽结石、通畅引流 ◆CBD切开探查取石术：急救手术 ◆肝部分切除术：局限于一叶、段 ◆肝胆管狭窄切开成形术： R-Y 利用游离空肠作皮下通道 利用胆囊作皮下通道：目的 保留Oddi功能，防返流 手术治疗 4 残余结石的处理 ◆ 胆道镜取石 ◆ 爆破碎石：PSWL、Laser ESWL Plasma shock wave lithotripsy ★非手术治疗 1 溶石治疗：溶cholesterol stone BA：UDCA、CDCA 2 排石治疗：中医中药 耳针排石 3 ESWL：不用 Extracoporeal shock wave Lithotripsy 胆道蛔虫症 Biliary ascariasis ▲ 病因 蛔虫习性： 喜碱厌酸 喜钻孔 肠道环境： 胃酸减低 功能紊乱 驱虫不当 ▲ 病理 ─────────────────── 病期 痉挛期 早期并发症期 晚期并发症期 ─────────────────── 临床 胆绞痛 各并发症征 胆结石征 表现 诊断