肝脏肿瘤和感染性疾患.ppt

Amebic Liver Abscess 肠道阿米巴感染的并发症 绝大多数是单发的 首选非手术治疗： 抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、吐根碱 脓肿穿刺引流 支持治疗 必要时切开引流：非手术治疗效果不好 继发细菌感染，脓肿穿破其它器官 肝切除术 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 病史 有阿米巴痢疾史 继发于胆道感染或其他化脓性感染 症状 起病较缓慢、病程较长 起病急骤，寒颤、高热等 体征 肝大显著，可有局限性隆起 较小，常为多发性 脓肿 较大，多数为单发性，位于肝右叶 较小，常为多发性 脓液 呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性 多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌 血象 白细胞计数可增加 白细胞计数及中性粒细胞均明显增加 血培养 若无混合感染，细菌培养阴性 细菌培养可阳性 粪便检查 部分可找到阿米巴滋养体或包囊 无特殊发现 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗后症状好转 抗阿米巴药物治疗后无效 Hepatic Hydatidosis 流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病，多由于细粒棘球绦虫（犬绦虫）的幼虫（棘球蚴）侵入人体肝区所致，又称肝棘球蚴病。 感染途径:犬绦虫(狗小肠)→虫卵(犬粪便)→虫卵(人误食)→蚴(人十二指肠)→蚴(经门静脉入肝)→75%留在肝脏,15%入肺,其余进入全身→包虫病(人) 病理结构: Hepatic Hydatidosis 临床表现：上腹胀满及压迫症状，过敏史，肝脏肿大或可及肿物 诊断： 疫区居住史 包虫囊液皮内试验(Caconi Test) 补体结合试验 间接血凝法试验 B超、CT、MRI 治疗: 内囊摘除术 肝脏部分切除术 对复发不能根治者,可用甲苯达唑治疗 Liver Cysts 先天性和后天性（创伤性、炎症性和肿瘤性） 单纯性肝囊肿 or 先天性多囊肝 临床症状： 早期无症状 周围脏器压迫症状 诊断：B超、CT、MRI 治疗： 无症状小囊肿不需处理 外科治疗： 囊肿开窗术 肝部分切除术 囊肿空肠内引流术 Summary 肝脏的解剖生理特点： 双血供，三肝门；再生强，怕缺氧 HCC： 病因、转移途径 诊断（定性、定位）、鉴别诊断 治疗原则（手术治疗、非手术治疗） 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤 细菌性肝脓肿：病因、诊断与鉴别诊断、治疗 思考题： 1、如何评估患者肝脏储备功能？ 2、肝移植治疗肝癌的优势？手术指征？ 存在哪些问题？ 3、细菌性肝脓肿的易感因素有哪些？ 4、肝包虫病患者手术治疗中应注意什么？ 谢 谢！ Thank you! 正常肝切除70%~80%仍可维持正常肝功能，1年左右肝体积可恢复至接近原来的重量。 常温下一次阻断入肝血流不宜超过15~20分钟。 根据肝外形的沟裂，将肝分为左、右、方、尾状四个叶，这种分叶分段法与肝内管道的分布并不完全相符，必须依据肝内管道系统的分布并结合肝的外形来划分肝叶和肝段。 1954年Couinaud根据肝门静脉鞘系的分布和肝静脉的走行，分肝为两半、4部和8段，并将此8段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名。此各肝段划分法，被国际上广泛采用。 S1为尾状叶（Ⅰ段），S2为左外叶上段（Ⅱ段），S3为左外叶下段（Ⅲ段），S4为左内叶（Ⅳ段），S5为右前叶下段（Ⅴ段），S6为右后叶下段（Ⅵ段），S7为右后叶上段（Ⅶ段），S8为右前叶上段（Ⅷ段） 肝脏负责合成V、VII、VIII、IX、X、XI和XII因子，纤维蛋白原、凝血酶原，Vit K1也储存在肝脏。 肝脏负责合成V、VII、VIII、IX、X、XI和XII因子，纤维蛋白原、凝血酶原，Vit K1也储存在肝脏。 Multi-Disciplinary Treatment transcatheter arterial chemoembolization 索拉菲尼(多吉美)，舒尼替尼(索坦) transcatheter arterial chemoembolization 手术是首选和最有效的治疗方法，总体术后5年生存率约30%~40%，微小肝癌切除后5年生存率90%左右，小肝癌75%。 在肿瘤相关死亡位居第二 微小肝癌切除后5年生存率90%左右 小肝癌75% 反映肝脏储备功能评判：Child-Pugh分级，吲哚氰绿(ICG)清除试验，肝脏体积评估等综合评估。 一般Child-Pugh 为A级、HVPG＜12mmHg且ICG15＜20%代表肝储备功能