尿石症-Urolithiasis教学课件.ppt

3. 开放式手术Opened operation 占外科治疗总数的1-5% ureterolithectomy 非萎缩性肾实质切开取石术 pyelolithectomy 肾盂切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 Treatment pyelolithectomy 肾盂切开取石术 non-atrophy nephrolithectomy非萎缩性肾实质切开取石术 partial nephrectomy肾部分切除术 Nephrectomy肾切除术 占上尿路结石的 65% ，输尿管分三段: 上段upper(proximal)自输尿管肾盂连接处UPJ下至骶髂关节上缘；中段middle自骶髂关节上缘至下缘；下段lower(distal)骶髂关节下缘至膀胱。输尿管结石最易停留或嵌顿的部位是上段输尿管的第三腰椎水平及其附近。 Section VI输尿管结石Ureteral calculi KUB IVP upper middle lower 1.疼痛输尿管绞痛。①上段输尿管结石为胁腹部剧痛，并向同侧下腹部放射，恶心呕吐。②中段：中下腹部，右侧与阑尾炎鉴别；③下段：下腹部，放射同侧腹股沟、阴囊或大阴唇。④结石到达输尿管膀胱连接处(UVJ):耻骨上区绞痛，膀胱刺激症状。静止期，无症状或仅有腰部胀痛。 Section VIUreteral calculi 临床表现 2.血尿 90% 3.排石 体检绞痛发作与腹部体征不成正比。肾区叩击痛。输尿管走行区深压痛。 Section VIUreteral calculi 临床表现 1.超声 supplanted IVU as the diagnostic test. 2.Plain kidney-ureter-bladder, (KUB) 3.Radiographs intravenous injection urographic films(IVU):结石梗阻，肾功能。绞痛之后2周进行。 4.Retrograde Pyelography(RP)逆行肾盂造影：碘过敏，IVU显影不佳，结石远端有梗阻，需注入空气作对比剂。 5.Spiral Computed Tomography螺旋CT 诊断 1. Shock-wave lithotripsy (SWL) 首选。比肾结石难以粉碎。 2.输尿管镜取石术(URS) 3.PCNL上段输尿管结石 4.输尿管切开取石术 开放式手术或经腹腔镜取石，只适用于①SWL和输尿管镜失败患者②结石远端输尿管狭窄。 治疗 占尿路结石 5%以下。①原发性少见②继发性膀胱结石多见，病因为尿道狭窄、前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱内异物和感染。 Section VII膀胱结石Vesical calculi 感染性结石成分为磷酸铵镁、碳酸磷灰石和尿酸铵。非感染性结石草酸钙、尿酸。 下腹部疼痛、排尿困难、血尿。疼痛向会阴部和阴茎头放射，终末血尿。排尿时结石落于膀胱颈会引起尿流突然中断，此时病人改变体外，结石离开膀胱颈又可排尿。由于结石在膀胱颈形成球阀样作用。 临床表现 因膀胱结石多为继发性，检查时应从治疗角度出发，对结石病因做出完整评估。 1.实验室检查 2.超声检查 3.X线检查 4.膀胱镜检查：最可靠的诊断方法，直接观察结石大小数目形状。同时可观察有无其他病变如前列腺增生、膀胱纤维化等。 诊断 Vescical caculi 膀胱结石不仅去除结石，更为重要的是应对其病因治疗，解除梗阻，控制感染，纠正代谢异常等。 1.经尿道取石术 同时针对其病因治疗，如前列腺切除术，尿道狭窄内切开术。 2.冲击波碎石术SWL 体积较小的结石 3.开放式手术 大于4cm或膀胱镜检查禁忌的病人。 治疗 urethral calculi大部分来自膀胱，极少因尿道狭窄憩室在尿道内形成。 Section VIII尿道结石 会阴部疼痛后急性排尿困难。尿潴留。点滴排尿，血尿。尿痛。 临床表现 前尿道结石在阴茎和会阴部可被扪及。后尿道结石可经直肠触及。女性尿道结石可经阴道前壁触及。金属尿道探子检查可感觉摩擦感。X线检查，逆行尿道造影。 诊断 1.经尿道口直接取出 2.将结石推入膀胱后取出 3.原位处理尿道结石 治疗 ESWL体外冲击波碎石 PCNL经皮肾镜 Ureteroscopy输尿管镜 Minimally invisive management options for urolithiasis泌尿系结石微创治疗方法 尿石病 Urolithiasis 尿石病是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统任何部位的结石病。20世纪末叶，尿石病取得三大突破：①冲击波碎石；②体内碎石；③代谢评估。 Section I 概述 患病率 1%～ 15%. 复发率高，10年约为50%