神经内科脑血管的解剖.ppt

脑血管疾病的危险因素及其预防 概念：经流行病学证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。 意义：对危险因素的识别和干预，是降低脑血管疾病发病率和死亡率的关键。 分类：不可干预和可干预 （一）不可干预危险因素 1.年龄 55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发病率增加1倍。 2.性别 男＞女 3.遗传 4.种族 黑人 ，中国人，日本人 （二）可干预的危险因素 1.高血压 最重要、独立的危险因素。收缩压＞160mmHg和（或）舒张压＞95mmHg，卒中相对危险为正常者的4倍。 2.吸烟 加速血管硬化，FIB↑,促进血小板聚集，HDL-C↓,血压升高. 3.糖尿病 缺血性卒中的独立危险因素 4.心房纤颤 5.其他心脏病 6.高脂血症 7.无症状性颈动脉狭窄 卒中独立危险因素 8.鎌状细胞贫血 9.绝经后雌激素替代治疗 10.膳食和营养 蔬菜和水果，低钠和高钾 11.运动和锻炼 12.肥胖和体脂分布 13.其它 代谢综合症、酗酒、口服避孕药、睡眠呼吸障碍病、偏头痛等，高同型半胱氨酸血症。 脑血管病的预防 （一）一级预防 预防有卒中倾向、尚无病史的个体发生卒中 1.高血压 2.吸烟 3.高脂血症 4.糖尿病 严格控制血压血糖+他汀类药物 5.心房纤颤 6.无症状性颈动脉狭窄 7.阿司匹林 卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%-10%）予以小剂量阿司匹林（50-150mg/d）。不推荐用于低危人群。 8.膳食和营养 多样化 9.运动和锻炼 每周5天，每天30-40分钟体力活动 10.饮酒过量 不饮酒者不提倡少量饮酒 11.其他 （二）二级预防 针对已发生卒中患者的预防，降低复发 1.病因预防 不伴冠心病的非心源性卒中，推荐更积极的强化他汀类药物治疗,LDL-C降低50%或低于1.81mmol/l。 2.抗血小板聚集治疗 已发生缺血性卒中，常规抗血小板治疗 3.抗凝治疗 明确诊断心源性卒中或脑梗塞伴房颤 4.干预短暂性脑缺血发作 键入所需内容 【1】 【1】 键入所需内容 武汉科技大学附属天佑医院神经内科 脑血管的解剖 脑血管疾病的分类 脑血管疾病的病因、危险因素及预防 脑的动脉 根据供应部位分为： 皮质支：供应大脑皮质及其深部的髓质 中央支：供应基底节、内囊、间脑 脑的动脉 颈内动脉系统：大脑半球前2/3和部分间脑 椎动脉系统：大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 颈内动脉 分段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突部 分支：眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉（颈内动脉系统和椎基底动脉系统的吻合支。） 出血动脉：大脑中动脉的中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后支的前部，行程弯曲，高血压动脉硬化时易破裂，又称出血动脉。 中央支（豆纹动脉）：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。 大脑中动脉 皮质支：大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。 皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部 中央支：尾状核、豆状核前部和内囊前肢。 大脑前动脉 椎动脉系统 椎动脉的主要分支：脊髓前后动脉、小脑下后动脉 基底动脉的主要分支：小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、大脑后动脉、小脑上动脉 临床：颅高压-双侧瞳孔不等大 小脑上动脉-大脑后动脉间夹有动眼神经，颅高压时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，动眼神经麻痹-瞳孔不等大。 大脑动脉环（Willis环） 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前后交通动脉形成。 脑的静脉 1.大脑浅静脉 ：分为大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉三组，汇入脑各静脉窦并与大脑内静脉相吻合。 2.大脑深静脉：大脑内静脉和大脑大静脉（galen静脉）汇入直窦。 病损表现及定位诊断 ㈠颈内动脉主干受累 ㈡大脑中动脉受累 ㈢大脑前动脉受累 ㈣大脑后动脉受累 ㈤基底动脉受累 ㈥椎动脉受累 ㈠颈内动脉主干受累 对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、病侧单眼一过性黒蒙、病侧Horer征。优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。 ㈡大脑中动脉受