运动系统和反射 locomotor system 医学培训课件.ppt

Babinski 等位征 Oppenheim征 Gordon征 Class is over ! 提问学生，半切综合征有哪些临床表现？ * * Brown-Sequard综合征 脊髓半切综合征 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫 痪及深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 脊髓半切损害 颈膨大水平以上 四肢上运动神经元性瘫 颈膨大病变 双上肢下运动神经元性瘫 双下肢上运动神经元性瘫 胸髓病变 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变 双下肢弛缓性瘫痪 脊髓横贯损害 锥体外系损伤 包括基底节(豆状核及尾状核)、丘脑底核、中脑的红核及黑质、脑干的网状结构、小脑的齿状核和某些脑桥神经核 其解剖生理特点为： ①其神经纤维下行途中不经过延髓锥体 ②其作用不能直接抵达下运动神经元，而是在下行过程中，于纹状体、小脑、脑干、网状结构等部位经过一系列神经元的转换 锥体外系损伤 ●肌张力增强－运动减少综合征 (苍白球、黑质损害) (1)肌张力增强：肌强直，铅管样，齿轮样 (2)运动过少：随意运动始动困难，主动运动显著减少而又缓慢，可表现于全身。假面具脸；写字过小；联合运动减少；慌张步态；路标征 慌张步态 小写症 静止性震颤 是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种 节律性颤动 常伴有肌强直(rigidity)，或称强直性肌张力增高 呈铅管样强直或齿轮样强直 锥体外系损伤 ●肌张力减低－运动增多综合征 (尾状核、壳核损伤) (1)舞蹈症 (2)手足徐动症 (3)扭转痉挛 (4)肌阵挛 (5)半身跳跃(偏侧投掷) 是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作 表现转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，可有扮鬼脸动作 见于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及药物诱发的舞蹈症如神经安定剂(酚噻嗪类、氟哌啶醇) 舞蹈症(chorea) 手足徐动症 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。Wilson, 肝性脑病 偏身投掷运动 肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动。对侧丘脑底核及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血) 抽动秽语综合征 儿童多见、突发、重复性肌肉抽动 肌张力障碍(dystonia) 异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。 扭转痉挛又称扭转性肌张力障碍 临床表现 躯干和肢体近端扭曲为特点，表现手过伸或过屈、足内翻、头侧屈或后伸、躯干屈曲扭转、眼睛紧闭及固定的怪异表情 小脑系统损伤 平衡障碍：难以站立、坐及行走，姿势性震颤 共济失调：意向性震颤，轮替动作差，辨距不良 肌张力减低：反击征,关节过度伸展，钟摆样腱反射 小脑性语言：吟诗样；爆破样 书写障碍：字迹不整齐，直线写成锯齿状，有时写字过大 小 脑 颅后窝内，小脑幕下方，脑干的背面。 小脑系统损伤 ●小脑蚓部－躯干性小脑共济失调 双脚站立时分开距离较大，全身摇晃，头及躯干摇晃尤甚(即姿势性震颤) ●小脑半球－运动性小脑共济失调 病灶同侧上、下肢共济失调，小脑脚病变比小脑本身病变更易出现共济失调 小脑损伤，症状与病灶是同侧关系 反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动 各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出反应 反射类型 浅反射 深反射 病理反射 浅反射 刺激皮肤、粘膜引起的反应。 (1)角膜反射 (2)腹壁反射 (3)提睾反射 (4)跖反射 (5)肛门反射 腹壁反射和提睾反射 上腹壁(胸7-8) 中腹壁(胸9-10) 下腹壁(胸11-12) 提睾反射(腰1-2) 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射 叩诊时，两侧肢体放松，叩击部位相同，叩击力量均等 应了解反射弧的组成和临床意义 深反射内容 (1)肱二头肌反射 (2)肱三头肌反射 (3)桡反射 (4)膝反射 (5)踝反射 (6)Hoffmann征 (7)阵挛 肱二头肌反射 (C5～6，肌皮神经) 肱三头肌反射 (C6～7，桡神经) 桡 反 射 (C5～6，桡神经) 膝 反 射 (L2～4，股神经) Q 踝反射 (S1～2，胫神经) Hoffmann 征 (C7～T1) 阳性反应为拇指及其它各指屈曲。 髌阵挛 股四头肌节律性收缩 踝阵挛 腓肠肌与比目鱼肌节律性收缩 病理反射 病理反射是锥体束受损后出现的异常反射。 正常情况下不出现，但2岁内婴幼儿由于发育未成熟可出现。 Babinski