内训-2015UTI共识-复杂性尿路感染解读.pptx

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)解读——复杂性尿路感染国内外权威指南一致推荐可乐必妥：泌尿生殖系感染初始经验治疗一线选择《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）非复杂性\复杂性尿路感染、围手术期、前列腺炎的一线药物《欧洲泌尿系感染指南》（2014）肾盂肾炎、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎一线药物《成人导管相关尿路感染IDSA国际临床实践指南》（2009）《美国女性急性非复杂性膀胱炎与肾盂肾炎指南》（2010）《外科手术抗感染预防治疗指南》（1999）非重症导管相关尿路感染急性非复杂性膀胱炎\肾盂肾炎一线药物泌尿系手术感染预防一线药物氟喹诺酮：复杂性尿路感染的一线药物复杂性尿路感染抗菌药物推荐推荐用于初始经验治疗的抗菌药物? 氟喹诺酮? 氨基青霉素加β-内酰胺抑制剂? 头孢菌素（2代或3a代）? 氨基糖苷类推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物? 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）? 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI? 头孢菌素（3b代）? 磷霉素氨丁三醇? 碳青霉烯类抗菌药物? 联合治疗：——氨基糖苷类+ BLI——氨基糖苷类+氟喹诺酮不推荐用于经验治疗的抗菌药物? 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林? 甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）主编:? 那彦群等，2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南共识制定的背景伴有复杂因素的患者, 尿路感染的发生率较正常者高12倍；近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生；本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）------复杂性尿路感染. 目 录复杂性尿路感染的定义、诊断、临床评估复杂性尿路感染的治疗策略合并尿路结石的复杂性尿路感染尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路导管相关的尿路感染复杂性尿路感染的定义复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）------复杂性尿路感染. 复杂性尿路感染的诊断标准尿培养阳性，以及：包括以下所列的至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）------复杂性尿路感染. 复杂性尿路感染细菌谱的特点2011年1月至12月，中国12家医院的多中心研究：中段尿样本中：革兰阴性菌以大肠杆菌、克雷伯杆菌为主；革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、粪链球菌居多。Qiao LD, Chen s, Yang y, et al. BMJ Open 2013;3:e004152. doi:10.1136/bmjopen-2013-004152.复杂性尿路感染的临床评估：症状下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等。上尿路感染则肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）------复杂性尿路感染. 复杂性尿路感染的临床评估：尿培养和其他检查尿培养：对于复杂性尿路感染具有诊断价值：清洁中段尿培养菌落计数女性105cfu/ml，男性104cfu/ml；或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数104cfu/ml。其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要在于寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）------复杂性尿路感染. 目 录复杂性尿路感染的定义、诊断、临床评估复杂性尿路感染的治疗策略合并尿路结石的复杂性尿路感染尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路导管相关的尿路感染复杂性尿路感染的治疗复杂性尿路感染抗菌药物外科手术中国尿路感染诊断与治疗专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）------复杂性尿路感染. 抗菌药物治疗的原则抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。Rules对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（