预防胃癌的策略根除HP.pptx

预防胃癌的策略：根除HP; 内容;胃癌;胃癌严重危及人类：50%胃癌新增数和死亡数在中国;???国胃癌发病率及死亡率高;胃癌患者中HP的感染率高达60%;HP导致胃癌比例高达63.4%;HP感染通过多种机制导致慢性炎症演变为胃癌;HP感染导致胃癌：胃病理变化;; 内容;虽然导致胃癌发生的因素有很多…;根除HP可降低胃癌发生风险达35%;根除HP对胃癌发生风险的影响中国山东研究随访15年;根除HP对胃癌发生风险的影响中国山东研究随访15年;根除HP使胃癌发生风险下降39%中国山东研究随访15年;;中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 (2014年，长沙) 只有针对胃癌高危人群进行筛查，是预防早期胃癌行之有效的方法，HP感染者是胃癌的高危人群。; 内容;根除HP，不能降低癌前病变人群的胃癌发生;根除HP，能降低无癌前病变人群的胃癌发生;根除HP对无癌前病变者疗效更好;根除HP有效阻止癌前病变进展;HP根除降低病变胃组织学病理评分，减缓癌前病变;Malfertheiner P, et al. Gut 2016. pii:gutjnl-2016-312288. Sugano K, et al. Gut 2015; 64(9):1353-1367. 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组. 中华内镜杂志 2012; 51(10):832-7.;第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐HP根除适应症; 内容;? D.Y. Graham 2015;Outcome 卓越: 良好: 分界线: 不可接受：;哪一种方案是最好的？; 全球标准三联方案HP根除率呈逐年降低趋势;铋剂四联方案重新受到重视;最新HP感染处理Maastricht IV/佛罗伦萨共识仅推荐标准三联方案用于克拉霉素低耐药率(15-20%)地区;井冈山共识推荐HP治疗方案的原则;Hp高耐药率普遍存在;中国抗生素耐药状况;HP根除方案中抗生素的选择：充分考虑药物的耐药特性;标准三联方案根除率较低;铋剂四联较标准三联方案显著提高Hp根除率;HP根除疗程探讨;延长标准三联方案疗程可适当提高Hp根除率;铋剂四联方案2周疗程克服克拉霉素耐药;铋剂四联方案安全性得到认可;根除方案组成的调整 推荐铋剂四联方案 疗程延长至10d或14d 取消一、二线方案划分 改为初次治疗、补救治疗; 内容;2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐选择受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI;PPI 是影响HP根除疗效的重要因素;增加PPI剂量可显著提高三联方案Hp根除率;荟萃分析显示，CYP2C19中慢代谢型较快代谢型的HP根除率存在显著性差异;CYP2C19基因多态性对HP根除疗效的影响;胃内较高pH与HP根除率显著相关;抑酸效果越强，HP根除率越高;???比其他3种PPIs，艾司奥美拉唑在亚洲人群CYP2C19快代谢者中的抑酸效果最强;国内外指南一致推荐选择受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI;以耐信?为基础联合方案的HP根除率显著高于其他PPI联合方案;Hp根除方案临床应用实例;HP感染的诊疗路径 —— 共识启示;HP根除方案的应用路径 —— 共识启示;总结;谢 谢！