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主动脉夹层急诊救治及临床路径的分析 　　摘要：目的 对主动脉夹层急诊救治及临床路径进行分析。方法 选取我院37例主动脉夹层患者作为研究对象，对主动脉夹层诊断及治疗方法进行分析，比较治疗前后患者心率及血压的变化情况。结果 患者经镇静和镇痛治疗，病情均处于稳定状态；治疗前后患者治疗效果的差异比较具有统计学意义（P0.05）。结论 主动脉夹层容易被误诊为心肌梗死等其他疾病，应及时采取合理治疗方法，对其预后进行改善，可促使患者死亡率的降低。 　　关键词：临床路径；急诊救治；主动脉夹层 　　Abstract：Objective To analyze the emergency treatment and clinical pathway of aortic dissection. Methods 237 patients with aortic dissection patients as the research object， the methods for diagnosis and treatment of aortic dissection analysis， comparison of changes in heart rate and blood pressure in patients with before and after treatment. Results The patients were treated with sedation and analgesia， the disease was stable， and the difference of the treatment effect was statistically significant （P 0.05） before and after the treatment. Conclusion The aortic dissection can easily be misdiagnosed as myocardial infarction and other diseases， and the reasonable treatment method should be taken in time， and the prognosis can be improved， and the mortality can be reduced. 　　Key words：Clinical pathway； Emergency treatment；Aortic dissection 　　为进一步探讨主动脉夹层的急诊救治及临床路径，我院对2014年1月～2015年3月经急诊科急诊救治后收入胸外科住院37例主动脉夹层患者进行综合治疗，获得满意结果。现将具体内容报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年3月经急诊科急诊救治后收入胸外科住院的37例主动脉夹层患者作为研究对象，其中，男性27例，女性10例；年龄34～83岁，平均年龄（51.2±6.4）岁。全部患者常规行血常规、血生化、血D-二聚体、血心肌酶、心梗三项、心电图、胸部X线及心脏彩超检查，经主动脉CT血管造影（CTA）确诊为主动脉夹层。患者均伴随有不同程度胸背痛、腰腹痛、胸闷、头晕、晕厥等症状，且先行内科保守治疗。De-Bakey分类[1]：Ⅰ型：源于升主动脉，至主动脉弓及其远端扩展。Ⅱ型：源于升主动脉，且局限于升主动脉。Ⅲ型：源于降主动脉，沿主动脉扩展至远端。 　　1.2方法 密切观察患者血氧、血压及心电图变化，使用吗啡、盐酸哌替啶等予以镇痛。利用酒石酸美托洛尔对其心率进行控制，控制范围为60～75次/min；采用硝普钠静脉持续泵入给予患者降压，依据其血压状态对泵入剂量进行调整。若患者血压不达标，可加服钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，在6h内降低收缩压至100～110mmHg。若患者低血压现象明显，及时予以扩容，应用多巴胺维持收缩压为100～110mmHg，有效应对顽固低血压的发生，以确保灌注的正常进行。De-BakeyⅠ型、Ⅱ型患者伴有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，予以急诊手术治疗；De-BakeyⅢ型患者若符合支架治疗的条件，待患者病情稳定后运用血管腔内覆膜支架进行疾病的治疗。 　　1.3指标观察 记录并比较患者治疗前后的血压和心率；治疗后随访1个月，对患者病情恢复情况进行记录。 　　1.4统计学方法 采用统计软件SPSS16.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，？字2检验，P0.05说明差异具有统计学意义。 　　2结果 　　全部患者早期予以镇静和镇痛治疗，在6h内对疼痛进行了控制。经药物治疗后