第四节--流行性乙型脑炎病人的护理.pptVIP

学习重点 流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导 学习难点 流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可留有后遗症。 发病机制 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 轻型和普通型病人多预后良好 重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭 询问是否接触过病畜 有无被蚊虫叮咬 周围环境是否清洁卫生 有无到过疫区 有无接种过疫苗 身体状况 典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 初期（病程第1-3天） 高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。头痛、恶心、呕吐 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 极期（病程第4-10天） 高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 恢复期 2周左右可完全恢复 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复 后遗症期： 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。 乙脑的临床类型 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 血常规 白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。 脑脊液检查 压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。 血清学检查 病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断 。 本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。 体温过高 与病毒血症有关。 急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。 有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。 有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。 潜在并发症：呼吸衰竭。 病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。 严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。 有无惊厥或抽搐发作。 有无颅内高压和脑疝的先兆。 记录出入液量。 一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。 遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应 向病人和家属解释疾病相关知识。 尽量避免各种不良刺激。 对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。 用药护理 应在30分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的心功能状况 20%甘露醇、25%山梨醇 脱水剂 大剂量可诱发惊厥，遵医嘱严格掌握药物剂量 洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米 呼吸兴奋剂 严格掌握药物剂量和用药间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态 地西泮、水合氯醛、巴比妥钠、异戊巴比妥钠 镇静止痉 药物 不良反应及注意事项 药物名称 药物种类 * * 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 学习重点与难点 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 定义 临床表现 病原体 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒科，为RNA病毒 病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥 河南、江西和云南为高流行区 流行地区 具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关 流行季节 人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高 易感人群 主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介 传播途径 病人和病畜是传染源，其中