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第四章 中医护理诊断程序第二节 辨证重点：八纲辨证难点：脏腑辨证教学目标：掌握八纲辨证、脏腑辨证的具体运用。辨证的概念：证——即证候，是指在疾病发展的过程中某一阶段的病理概括，包括病因、发病部位、疾病性质及邪正关系这些内容，反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证。病——是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压。辨证的概念：辨证——是把四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种证的过程。辨病——就是辨识具体的疾病，辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律，并与相关疾病鉴别诊断。辨证与辨病：每一疾病都有各自的病名，（如感冒、肺炎、消渴病等），有一定的临床特点，其发病原因、病机变化与转归、预后也都有一定的规律可循。因此在临床上，为了更好的对疾病进行诊断治疗，应先辨病，明确诊断；再辨证，对疾病进行更加深入的判断，为治疗提供准确的依据。辨证的方法：八纲辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证经络辨证一、八纲辨证八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证是所有辨证法的总纲。任何一种疾病——从病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。一、八纲辨证（一）表里辨证表里是辨别病位外内和病势浅深的一对纲领。 病位表里的相对性：　表——肌表、腑、经络　里——内脏、脏、脏腑 病势表里的趋向性：表肌表腑经络恶化里内脏脏脏腑表肌表腑经络好转一、八纲辨证（一）表里辨证1、表证：概念：是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所产生的证候。多见于外感病的初期阶段。临床表现： 发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主证。常伴头身疼痛、鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽等。特点： 起病急，病程短，病位浅。一、八纲辨证（一）表里辨证1、表证：概念：是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所产生的证候。多见于外感病的初期阶段。临床表现： 发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主证。常伴头身疼痛、鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽等。特点： 起病急，病程短，病位浅。一、八纲辨证（一）表里辨证2、里证：概念：是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证侯。多见于外感病的中、后期或内伤病。临床表现：范围广，表现多样化。成因：外邪不解，内传入脏腑；外邪直犯脏腑；情志、饮食、劳倦等因素伤及脏腑。一、八纲辨证（一）表里辨证表证、里证鉴别表病程寒热内脏证侯舌象脉象表证短恶寒发热不明显，以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状少有变化浮脉里证长但寒不热或但热不寒明显，如咳嗽、心悸之类的表现多有变化沉脉一、八纲辨证（二）寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚生外寒，阴虚生内热”一、八纲辨证（二）寒热辨证　　 阴 阴阳平衡　 阳盛 阴盛　　　 阳 （实热）　　 （实寒）生理平衡线寒热产生图示一、八纲辨证（二）寒热辨证　　　阴 阴阳平衡　　　 阳虚　　　　 阴虚　　 阳 （虚寒）　 　（虚热）病理平衡线寒热产生图示一、八纲辨证（二）寒热辨证1、寒证：概念：指感受寒邪,或阳虚阴盛所产生的一类证候。多因外感寒邪，或过食生冷，或内伤久病，阳气不足，阴寒内盛所致。临床表现： 面色苍白，恶寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉沉迟或沉紧等。特点：怕冷喜暖。一、八纲辨证（二）寒热辨证2、热证：概念：是感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的一类证候。临床表现： 面红目赤，发热喜凉，手足烦热，烦燥不宁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干燥，脉数等。特点：恶热喜凉。一、八纲辨证（二）寒热辨证寒证、热证鉴别表寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数一、八纲辨证（三）虚实辨证虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。“邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻邪为主。“精气夺则虚”，即正气亏虚为矛盾的主要方面，治宜补虚为主。一、八纲辨证（三）虚实辨证1、虚证：概念：指人体正气虚弱、抵抗力低下、功能减退所致的一类病证。多因先天不足，后天失养；或情志、劳倦、房事耗气伤精；或吐泻、出汗、失血；或久病失治、误治、耗伤正气所致。一、八纲辨证（三）虚实辨证1、虚证：临床表现：各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括；但