癌痛病人标准规范化护理.pptVIP

* 贴剂的烦恼－影响疗效 贴剂所受影响因素较多，如： 个体差异、皮下脂肪的厚薄、外界温度/体温变化、湿度变化(皮肤汗液可聚集在贴剂与皮肤之间，影响其吸收)等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响 这些影响因素都是医护人员不易掌控的 * 使用透皮贴剂最常见的问题是贴剂松动 如贴剂在无意中被衣服粘贴下来，或在睡眠中无意中剥落下来，或贴剂被儿童或智力障碍的成人有意剥落下来 中国肿瘤临床,1999,12(5-13) 疼痛药物治疗学 贴剂松动、剥落影响疗效 * 其他因素 贴剂不容易进行剂量调整 因其作用时间在2-3天不等，难以判断 耐药性 由于芬太尼贴剂血药浓度个体差异较大，芬太尼本身易致耐药性的发生，故临床上有些患者出现加量频率加快 药效经济学 大剂量应用贴剂费用较高，口服相对便宜 废贴问题 吸收不完全，残留量大，约35.56%，造成资源浪费，对环境造成不良影响 * 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用 (2009年NCCN成人癌痛治疗指南) 对伴有发热或出汗的患者,推荐使用美施康定或奥施康定 海峡药学 2008.第20卷9期 NCCN成人癌痛指南警示 *  健康宣教内容（一） 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度 疼痛是可以控制的，不要忍痛 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案 * 健康宣教（二） 让患者家属明确 在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置 要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施 应当定期复诊或随访。 * 患者正确认识疼痛 走出疼痛误区 能够学会准确地汇报疼痛 积极配合医护人员控制疼痛 与患者沟通，解决心理问题 无痛生活，提高生存质量 疼痛患者的心理疏导 * 患者及家属 良好的 治疗依从性 护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 携手共创无痛世界 谢谢大家！ * B族维生素类 机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维生素，对疼痛具有辅助治疗作用 常用药物：维生素B12、维生素B1、维生素B6等 * 抗抑郁药 对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的疗效 常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀等 * 辅助药的使用原则 治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具体情况定。 * 麻醉性镇痛药 机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大的镇痛作用。 常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、杜冷丁、美沙酮、布托啡诺 * WHO药物治疗癌痛的主要原则 1.按时 2.按阶梯 轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 3.以口服为主 4.个体化给药剂 5. 注意具体细节 * 按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。 * 分类 应用 代表药物 主要不良反应 非阿片类药物 轻、中度疼痛 阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬 可刺激胃粘膜致溃疡出血、过敏反应、出血时间延长、肾功能损伤 弱阿片类药物 轻、中度疼痛 可待因、曲马多 有顶效应，呼吸抑制 强阿片类药物 重度疼痛、酷痛 吗啡、哌替定、芬太尼 耐受性、成瘾性便秘 癌痛药物治疗三阶梯方案 * 三阶梯疗法 就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛剂，中度疼痛应选用弱阿片类药物，重度疼痛应选用强阿片类药物。 * 口服给药 尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服给药是首选给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药。 需要快速止痛的患者可选用静脉途径。 * 首次使用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度、次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物 口服止痛药注意 * 个体化治疗 制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如：肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的开展个体化的止痛治疗 * 具体细节