常见症状问诊发热疼痛.pptVIP

腹痛临床特点 3.发作时间 周期性、节律性上腹痛 在月经间期痛 餐后痛 子宫内膜异位者腹痛 腹痛临床特点 4.诱发因素 急性胰腺炎发作——常有酗酒、暴饮暴食史 胆囊炎或胆石症发作——常有进油腻食物史 呕吐后缓解的上腹痛——多为胃十二指肠病变 提问： 疼痛的临床特点是从哪几个方面进行评估的？ 疼痛的问诊要点？ 疼痛的临床特点的评估要点？ 1.部位 2.程度与性质 3.出现与持续时间 4.诱发与缓解因素 疼痛的问诊要点？ 1、疼痛的特点 2、疼痛对病人的影响 3、有无与疼痛相关的疾病史或诱因 4、诊断、治疗与护理经过 重点为止痛措施及效果，病人用药情况 （六）相关护理问题/诊断 1.急性/慢性疼痛 与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关。 2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关。 3.焦虑 与疼痛频繁发作有关；与长期慢性疼痛有关。 4.恐惧 与剧烈疼痛有关。 疼痛小结 疼痛分类： 1、皮肤痛 2、内脏痛 3、深部痛 4、牵涉痛 5、假性痛 6、神经痛 临床常见疼痛的病因及特点 头痛、胸痛、腹痛 时间、部位、性质、程度等及病人的反应 疼痛评估要点 * 疼痛：是机体由于受到伤害性刺激而产生的疼觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 * 发生情况、起病缓急、持续时间、疼痛部位，有无牵涉痛、反射性或转移性疼痛，性质、发作情况、程度，以及加重或缓解的因素。 * 例子心绞痛和心肌梗塞的疼痛 * 胃、十二指肠和胰腺疾病疼痛——多在中上腹部; 胆、肝疾病疼痛——多在右上腹部; 急性阑尾炎疼痛——McBurney点; 小肠疾病疼痛——多在脐部或脐周; 结肠疾病疼痛——多在下腹或左下腹部; 盆腔内器官——下腹部。 弥漫性或部位不定的疼痛——见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫瘫等。 * 阵发性剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫症的 典型表现; 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直——提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛——内脏性疼痛，多由胃肠张力变 化或轻度炎症引起， 胀痛——可能为实质脏器包膜牵张所致。 * 周期性、节律性上腹痛——见于胃、十二指肠溃疡 在月经间期痛——卵泡破裂者发作 餐后痛——可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 子宫内膜异位者腹痛——与月经来潮相关， （二）发生机制痛觉传导途径 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 1、根据部位及传导途径分为 （1）皮肤痛：来自体表、定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 （2）内脏痛：内脏器官 机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性 刺激等 时间-缓慢而持久 性质-钝痛、烧灼痛或绞痛 位置-定位不清 伴随症状-恶心和呕吐 （三）分类★ （三）分类 （3）躯体痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛等 深部组织的疼痛。 *骨膜的痛觉最敏感。 *肌肉缺血是主要原因 （4）牵涉痛：指内脏痛常伴有牵涉痛 牵涉痛（Referres pain ） 概念：由内脏疾病引起疼痛的同时在表某部位发生疼痛的现象。 常见内脏牵涉痛部位： 心→心前区，左肩、左臂尺侧 胰→左腰背 胆→右肩部 肾结石→腹股沟 阑尾→上腹部或脐区 （三）分类 5、假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部 位疼痛。 6、神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈灼 痛或酸痛。 （三）分类其他分类 2、按疼痛病程分类： （1）急性疼痛：持续时间较短，3个月以 内可缓解的疼痛。 （2）慢性疼痛：持