精神疾病的躯体治疗下.pptVIP

深部脑刺激（DBS） 应用立体定向技术将电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数，以获得最佳疗效。 DBS装置 电极 延伸导线 脉冲发生器 适应症 运动障碍 肌张力障碍 癫痫 难治性OCD 难治性抑郁症 抽动秽语综合征 成瘾性疾病 并发症和风险 手术相关 出血 (和其它立体定向手术相类似); 感染 刺激相关 通常可以通过调整或者局限刺激来加以消除或减弱 可逆的感觉异常, 异动, 肌肉抽搐 本讲主要内容躯体治疗,包括: 药物治疗 电痉挛治疗 临床实践中躯体治疗和心理治疗的结合 基础药理学是前提: 介绍中枢神经递质DA,NE,5-HT,Ach,H1 抑郁症患病率10%,精神分裂症1% 介绍躁郁症机制: 5-HT低下,NE高躁狂,NE低抑郁 自古以来，人们对于发烧症状都有一个古老的看法，那就是“发烧即治疗”早在2400年前的古希腊，名医波克拉底就记载了这一现象。大约一个世纪前，“发烧疗法”开始流行起来。当时物理学家约瑞格（Julius Wagner-Jauregg）通过对照组实验注意到，利用人工手段将发烧症状引入一些病人之后，其身体得到了显著的改善。约瑞格因此获得1927年诺贝尔医学奖。 * 1928 年澳大利亚有一位名叫塞克尔 (Manfred Sakel) 的医生，有一天他被请去给一位著名的女演员治病，这位演员既患糖尿病又吸毒成瘾，且精神严重混乱，为了治疗糖尿病，塞克尔给她服用胰岛素 (insulin)，经过几次用药之后，医生逐渐把药量加大。 * 37。5，150/100，90/50，》50T/S 电抽搐治疗 概念 以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病症状的一种治疗方法。 适应证 重性抑郁，有严重自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； 极度兴奋冲动伤人 者； 拒食、违拗和紧张性木僵者； 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 禁忌证 脑器质性疾病：颅内高压 ； 骨关节疾病，尤其新近发生者； 出血或不稳定的动脉瘤畸形； 有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼； 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病，先天性酶缺乏者； 严重心血管疾病 ； 利血平治疗者； 急性全身感染、发热； 老年人、儿童及孕妇MECT较ECT少，如老年及孕妇可应用。 治疗方法 治疗前准备 详细体格检查，尤其是神经系统检查，必要的实验室检查和物理检查：常规、生化、ECG、EEG、X-Ray； 与家属交流并签订知情同意书； 治疗前8h禁食 、 4h禁水； 准备好各种急救药品和器械； 治疗前测生命体征：T、BP、P、R 使用阿托品0.5-1mg； 排空大小便、取出活动义牙、解开衣带领扣。 ECT 是没有使用肌 松剂和麻醉剂 进行治疗，目 前极少使用 是在通电流之前 ，使用一定量的 麻醉药物和肌 松剂，在患者意 识完全丧失及肌 肉松弛后，进行 通电治疗 传统ECT 改良性ECT 传统电抽搐治疗方法 ECT操作规程（一） 做好心理疏导，消除病人紧张情绪，争取病人更好合作。 患者仰卧于床，中段胸椎下面置入软垫（沙袋），协助人员至少两人立于左右侧，适度控制重要关节（如肘、膝、肩）活动范围。 用毛巾或牙垫置于上下臼齿间，适度托住下颌关节。 将涂有导电胶的电极紧贴患者两颞侧或右侧顶颞部。 ECT操作规程（二） 交流电ECT机，电压在70-120伏特之间，通电时间为0.1-0.6秒脉冲式ECT机，电流80-120毫安，通电时间2-3秒；醒脉通ECT机，可根据患者年龄来选择治疗量。通电后，当病人出现强直抽动时至少有2名医技人员当场保护，以防止脱臼、骨折及其他意外。 ECT操作规程（三） 抽搐发作与年龄、性别、用药和既往接受ECT有关； 患者一般经历强直－阵挛－肌肉松弛典型表现，通电后若未引起抽搐发作，如一般情况稳定，2分钟内可再次通电，但连续通电不宜超过3次。抽搐（阵挛期）后，可将头偏向一侧，由两侧辅助人员行人工呼吸直至自主呼吸恢复。 治疗后顺势移动患者至舒适位，送入监护室专人护理观察至少30分钟，必要时可作保护性约束，防止意识模糊下出现冲动或跌倒，病人生命体征平稳后送回病房。 改良电抽搐治疗方法 MECT操作规程（一） 心理疏导：消除病人紧张情绪，争取病人更好合作。 术前准备工作：治疗前做好各项准备工作，包括各种急救设备，麻醉药品以及患者的皮肤清洁等。 放置多参数监护系统, 安放EEG、MECT治疗电极（双颞部）。 建立静脉通道。 MECT操作规程（二） 开机：接通电源，根据能量