妊娠期糖尿病GDM诊治要点.docVIP

妊娠期糖尿病（GDM）诊治要点 选自《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》（草案）中华医学会妇产科学会产科学组、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。 一、现状 由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。 二、50g葡萄糖负荷试验（GCT，糖筛） 所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 GCT方：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验（OGTT）；50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。 葡萄糖耐量试验（OGTT） 禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h，4项血糖值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L（105、190、165、145mg/dl）。 OGTT的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会（ADA），空腹、服葡萄糖后1、2、3h血糖分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L（95、180、155、140mg/dl）。 《妇产科学》第七版的诊断标准则为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L GDM的诊断（符合下列标准之一，即可诊断GDM） ①两次或两次以上FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。 ②OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。 ③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。 GDM的分级 A1级：FPG5.8，经饮食控制，餐后2h血糖6.7。 A2级：FPG≥5.8，或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7，需加用胰岛素。 妊娠期糖耐量受损(GIGT) OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。 GDM饮食控制 能量1800～2200kcal，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25％～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2h血糖水平和相应尿酮体。根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 孕期血糖理想水平控制标准见表1 表1 妊娠期血糖控制标准[mmol/L（mg/dl）] 类别 血糖 空腹 3.3～5.6（60～100） 餐后2h 4.4～6.7（80～120） 夜间 4.4～6.7（80～120） 餐前30min 3.3～5.8（60～105） 凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。 产后确诊 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75gOGTT，根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损合并妊娠或GDM。