湖南中医药大学第二附属医院82.pptVIP

湖南中医药大学第二附属医院;（一）适用对象; 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。;诊断标准;2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 ;3、辅助检查： ;疾病分期 ;骨折分型;参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》 1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折； 2、患者适合并接受中医治疗。;标准住院日≤14天;进入路径标准;4、需住院治疗者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 6、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。 ;收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点； 观察其动态变化。 ;必须的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝肾功能 （5）心电图 （6）胸透或胸部照片 （7）X线片检查;手法复位夹板固定治疗 ;1、伸直型桡骨远端骨折 ;牵引，纠正重叠移位;（2）固定方法：骨折复位满意后，远端背侧、桡侧，近端掌侧、尺侧放置压垫，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，桡侧块达第一掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有1cm间隙，采用续增包扎法固定夹板。使腕关节掌屈15 °～30 °，患肢屈肘90 °，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。 ;背侧夹板放置 ;屈曲型桡骨远端骨折 ;3、半脱位型桡骨远端骨折 ;注意事项： ;1、必须复查的项目：复位后X线片； 2、辨证运用中药制剂（根据骨折三期中药内服、外用辨证施治，早期以活血化瘀、消肿止痛为主治疗）； 3、指导患者进行功能锻炼。;药物治疗 ;康复治疗 ;2、物理治疗 ;护理 ;饮食疗法 ;并发症的防治 ;4．骨质??松　 骨折后不仅局部需要锻炼,更应加强全身锻炼,使气血运行,消散局部瘀血,消肿定痛,促进骨折愈合和骨骼坚硬。 ;局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。;1、出院后每7天左右门诊复查1次，持续3-5次。复诊时调整夹板外固定； 2、根据骨折三期中药内服、外用，辨证施治； 3、继续夹板外固定时间2—4周； 4、指导患者进行康复锻炼。;病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合症等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，可能需要同时处理而致疗程延长，住院费用增加。 桡骨远端关节内骨折，复位后关节面塌陷仍大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续性丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 ;谢谢！！;+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)wt!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)ws!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)ws!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)vs#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)vs#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-wt!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-wt!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)wt!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)ws!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)vs!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0