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AECOPD的治疗策略 药物治疗 呼吸支持 控制性氧疗 机械通气 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 AECOPD的药物治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗菌药物 药物治疗包括三大类： 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 支气管扩张剂 优先选择的支气管扩张剂：短效β2-激动剂or短效β2-激动剂+短效抗胆碱能药物 可改善症状和FEV1，使用MDI和雾化吸入没有区别，但后者更适合于较重的患者。 长效支气管扩张剂：合并/不合并吸入糖皮质激素的效果不确定。 茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 糖皮质激素 意义：缩短康复时间，改进肺功能（FEV1）和PaO2, 并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。 推荐：口服泼尼松30～40mg/d，使用10～14天，也可选用雾化吸入布地奈德。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 抗菌药物 意义：缩短康复时间，改进肺功能（FEV1）和PaO2, 并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。 推荐使用时机： 呼吸困难、痰量增加、脓性痰时； 仅有以上2个症状其中一个是脓性痰时； 病情危重需要机械通气者； 血清PCT升高 抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为5～7天。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 疑似细菌性LRTI患者的指导抗菌药物使用的 PCT界值 入院时PCT（ng/ml） 抗菌药物治疗 6-12h后 ≥0.5 ＞0.25-＜0.5 0.1-0.25 ＜0.1 是 是 否 复查临床征象和PCT再决定治疗方案 否 2.Christ-Crain M et al.lancet 2004,363(9409):600-607 13% 7% 13% 1% 6% 4% 21% 17% 12% AECOPD常见病原菌 一项纳入1300多名患者的多国多中心(含中国）的随机对照研究显示，接近一半的患 者基线时痰培养中分离出病原微生物 3.Wilson R et al. Eur Respir J. 2012 Feb 15 支持治疗 氧疗：急性加重的重要治疗，根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度88％～92%。 无创通气：可改善呼吸性酸中毒，降低呼吸频率和呼吸困难程度，缩短住院时间，减少死亡和插管。 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症、改善营养状况、积极戒烟。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 AECOPD( 但无生命危险)患者的治疗 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 无创通气的指证 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 有创通气的指证 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 预防COPD急性加重 戒烟，流感疫苗和肺炎链球菌疫苗的应用； 现有疗法：包括吸入疗法，和单独应用长效吸入支气管扩张剂，或长效吸入支气管扩张剂和糖皮质激素联合吸入，可降低急性加重的次数和减少住院。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD和合并症 COPD 常和其他疾病并存，可对疾病进展产生显著影响。 存在合并症不需要改变COPD的治疗， 心血管疾病、骨质疏松和抑郁也是COPD常见合并症 COPD患者常并发肺癌。轻度COPD患者中，肺癌是患者死亡的最为常见原因。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 总结 2011年GOLD的COPD定义略有改动，重申COPD诊断需肺功能检查，支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70