科学营养抗击透析.ppt

30%能量来自脂肪 小于10%来自饱和脂肪酸 胆固醇少于300毫克/日 每3-6月检测TC、TG 每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 使用降脂药 膳食的选择及制备——脂肪摄入要求 动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末…） 坚果类（橄榄油、豆油、花生油）, 鱼油 膳食注意——脂肪 膳食的选择——维生素 肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏 原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变 补充：维生素A族、B族、维生素C、 叶酸（肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏） 肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。 膳食的选择及制备——微量元素 限磷饮食 体内磷过高会导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加死亡风险性。 限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫克。 一些减少摄入高磷食物的方法： 烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法。 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。 选用磷结合剂如碳酸镧 限钾饮食 降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油 限钠饮食 维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量为1-2克/天。 限制食盐的技巧 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 减少外出就餐 限水饮食 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。 减轻口渴技巧 水杯有刻度，有计划喝水 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 清水漱口后吐掉 使用润唇膏 绝大多数滋补中药与“偏方” 的作用未经验证。可能存在有潜在风险 一些药可能与你的治疗药物存在相互作用，会影响疗效 很多中药含有微毒成分，机体排出这些成分无端地浪费肝、肾功能。 →所以，即使想要使用滋补药物， 一定要向你的医生咨询 营养不是吃“补药” * * * * 慢性肾脏病的营养治疗原则是限制膳食中蛋白质摄入量，并尽力提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%～70％。 （1）能量摄入应充足，每日应摄入30-35千卡/公斤.体重-1 （2）全日提供的优质蛋白质食品应均分在三餐中，这样既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好的吸收利用。 （3）膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。 （4）维生素补充要足量。 （5）出现尿量减少或水肿时，应适当限制水的摄入。 * 蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需要的20种必需氨基酸中，有8种氨基酸是人体自身不能合成，必需从食物或蛋白质的特殊制品中摄取。一般而言，满足以下三个条件的蛋白质，就属于优质蛋白质。（1）容易被人体消化、吸收；（2）被人体吸收后利用率高；（3）含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当，很多的动物蛋白质如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等，都属于优质蛋白质。 * 相应地，植物蛋白质因含非必须氨基酸，不易消化吸收，称为“非优质蛋白质”。植物性蛋白质主要来源于米面类、豆类，其氨基酸评分较低，这类蛋白质被人体吸收和利用的程度也会差些。 透析患者的营养治疗 烟台毓璜顶医院血液净化科 邱 君 透析患者营养不良的治疗原则 内容 透析患者营养不良不容忽视 透析患者高蛋白饮食的弊端 优化蛋白饮食+开同治疗的益处 透析患者营养不良的治疗方案 血液透析是清除身体中蓄积的水分和代谢废物的过程，但是与正常肾脏相比程度上有一定限制。 因此不能完全采用和正常人一样的饮食。 透析患者中营养不良极为常见 大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高 DIALYSIS TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH 　February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190） 血液透析 20-60％ 腹膜透析 18-56％ 营养不良 尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖 NKF K/DOQI 2000 高分解代谢 多种原因导致透析患者营养不良 营养物质摄入减低 透析过程中营养物质丢失 营养不良 NKF K/DOQI 2000