第五节呼吸道传播细菌.pptVIP

形态： 0.2~0.3μm大小，无细胞壁，呈球形或丝状 培养： 繁殖以二分裂为主，也有出芽，分枝等方式 营养要求高，生长慢固体培养基上形成“油 煎蛋”菌落 低抗力： 因无细胞壁，对消毒剂抵抗力比细菌差， 但对结晶紫（甲紫）、醋酸鉈抵抗 抗菌素有效，但青霉素及头孢类抗生素耐药 生物学特性 结核分枝杆菌Tubercle bacillus 俗称结核杆菌、引起人类结核病的病原菌 致病菌主要为 人型结核杆菌 牛型结核杆菌 结核病在旧中国流行严重，死亡率高，各种死因之首 近年来由于艾滋病、吸毒、应用免疫抑制剂 及耐药菌的增多，发病率又有上升的趋势现 目前，我国有病人600万,死亡25万 我国结核病疫情表现有“六多” 感染人数多：感染过结核菌的病人达5.5亿 患病人数多：活动性肺结核患者450万 新 发现病人多：新发现病人65万/年 耐药病人多：占全球的1/4至1/3 农村人数多：农村病人约占80% 死亡人数多：死于结核病的人数约13万/年 形态染色 1、形态：细长、弯曲、有分枝状生长现象 2、染色：抗酸染色阳性 3、无鞭毛、芽胞 4、近年发现有荚膜，但染色时破坏，见不到 一、生物学特性 培养 专性需氧 营养要求高,常用罗氏培养基 生长慢缓慢 菌落形态 固体：花菜状菌落 液体：表面生长（菌膜） 三特点 生长现象 抵抗力 四抗 干抗燥 抗酸碱 抗碱性染料 抗青霉素等 怕抗痨药物 四怕 怕湿热 怕紫外线 怕酒精 变异 可 发 生 多 种 变 异 形态结构变异 结核杆菌的L型 毒力变异 卡介苗---牛结核杆菌的减毒株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的 结核菌株日益增多 菌 体 成 分 二、致病性与免疫性 荚膜 粘附、保护等作用 脂质 索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿） 磷脂（形成结核节结） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体酶结合） 蜡质D（引起迟发性过敏反应） 蛋白质 引起迟发性过敏反应 无毒素、侵袭性酶，认为菌体成分和荚膜与致病有关 致疾物质 通过各种途径，主要呼吸道 引起各种结核病 传播与扩散 体内 细菌 呼吸道 消化道 破损皮肤粘膜 淋巴管 血液 支气管 消化道 扩散 侵犯多种组织器官 引起相应的结核病 传染源 痰涂片阳性者是主要传染源。 所致疾病 肺部感染:最多见,分原发感染和继发感染 原发感染：初次感染，外源性感染 多见儿童，无免疫力，原发综合症 90%以上，病灶纤维化或钙化而痊愈 5% 发展为活动性肺结核 少数病灶扩散，引起全身TB、粟粒型TB （反应一般，渗出性炎症） 致病特点 哑铃形阴影 原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 肺原发综合征 肺原发病灶 肺门淋巴结结核 继发感染：外或内源性感染（原发感染留下的） （反应剧烈，干烙性坏死、空洞） 病灶局限 引起局部结核 可形成干酪坏死，液化、病灶破入气管， 成开放性结核 传染性强 多见成人，有免疫力， 空 洞 干酪性肺炎 结核球  午后低热、乏力、咳痰 咳血、体重减轻、盗汗 典型临床症状 其他部位感染:全身各个部位 关节结核 肾结核 脊髓结核 免疫性 1、抗体无作用，机体对结核的免疫为 3、产生免疫同时也产生过敏反应 2、结核的免疫属于 传染免疫（有菌免疫） 细胞免疫 免疫与变态反应平行 4、结核菌素试验 （OT Test） 方法： 肤皮下、皮内 注射结核菌素 定义：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机 体对结核分枝杆菌是否有迟发型超敏 反应的一种试验 结果：72小时：有反应 阳性 有免疫力 无反应 阴性 无免疫力 应用 ：1、选择预防接种对象及接种后效果观察 2、婴儿作为TB感染的辅助诊断 3、肿瘤病人的细胞免疫测定 4、流行病学调查 标本处理：浓缩集菌（氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色、金胺染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等 药敏试验： 三、微生物学检查 痰液等 四、防治原则 抗痨药，防止耐药性的产生，做到： 早期、连用、适量、规律、全程 卫生宣传、提高机体抵抗力 （营养好，发病少，社会