第十二章----伏暑.pptVIP

概述 1、定义 伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。 2、沿革 1、有关伏暑的论述最早见于《内经》，有暑邪伏而为病的记载，如《素问·生气通天论》说：“夏伤于暑，秋必痎疟”， 2、《和剂局方》一书中首载“伏暑”之名：“丈夫妇人伏暑发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸”。 3、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》。 4、李梴《医学入门》对伏暑邪伏部位、病机和临床表现进行了论述，并提出了伏暑作为疾病的名称。 5、吴鞠通《温病条辨》说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”， 并对伏暑证治进行了系统论述。 3、与西医学病名的关系 1.流行性出血热 2.钩端螺旋体病 3.散发性脑炎 4.重症流感等 病因病机 一、病因发病 （一）病因 暑邪（暑热病邪及其夹湿的暑湿病邪）伏于体内 （二）发病条件 诱发因素：秋冬时令之邪 体内因素：正气亏虚，主要是气虚 如邪气较微，而正气亦虚，邪微不足以致害，正虚不足以抗邪外出，邪气即伏藏于内，随着时日的迁延，病邪不断耗伤正气，正邪双方逐渐发生变化，甚至失去平衡，至秋冬复感时令之邪触动而发病。 二、病机演变 特点： 1.发病急、病情重、病势緾绵。 2.初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营 分者暑热性质较突出，病势较重。 3. 不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发， 故两种类型初起均兼有卫表见证。 4. 发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少 阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠， 如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻 之证，暑湿化燥化火可入营动血。 5. 发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血） 两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外 发等。 伏暑病理演变示意图 诊断 一、诊断依据 1、发病季节 ：深秋或冬季，即寒露前后到大寒 2、典型的临床表现：病势深重，初起即见里热证。暑湿发于气分者，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞苔腻等；发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛少苔，或斑疹隐隐。两种类型均兼有恶寒等卫表证。 二、鉴别诊断 　 1、秋燥、风温：秋燥、风温与伏暑都可发生于秋季，但秋燥和风温的早期均有明显的肺卫表证，病变重心在肺卫,而无里热证候；伏暑发病即见明显的里热证，表现为卫气同病证或卫营同病证。 2、暑温兼湿：季节不同。 3、湿温：湿温初起以湿郁卫气分为特征，无显著里热见症，病变过程以脾胃为中心。伏暑初起虽有表证，但有明显的暑湿内蕴气分，或暑热内舍营分的里热证。 4、疟疾：寒热定时，寒、热、汗层次分明，与伏暑不同。 辨证论治一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨明伏邪的性质——暑湿、暑热 2、辨清伏邪的发病部位——在气、在营 3、识病机之传变——气分之邪传营入血、湿邪之化燥、闭窍、形成热瘀、脏气大伤等。 4、辨别诱发外邪的性质——风寒、风热 （二）治则治法 发于气分－清气解表 疏表清里 　　　　　 发于营分－清营解表 热盛阴伤——清热养阴 小便不利 心营小肠同病——清心凉营、清泻小肠 热瘀内阻——凉血化瘀、泄浊解毒 小便过多——益肾缩尿 正气外脱——益气养阴或回阳固脱 二、常见证型诊治（一）初发证治 1、卫气同病 【临床表现】头痛，周身酸痛，恶寒发热，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 辨证要点：发热恶寒、头痛、心烦口渴、脘痞、苔腻 【病机】气分暑湿而外有表邪 【治法】解表透邪，清暑化湿。 【方药】银翘散加杏仁、滑石、苡仁、通草 黄连香薷饮：香薷、 扁豆、 厚朴、黄连 2、卫营同病 【临床表现】发热微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。 辨证要点：发热、恶寒、心烦、口干、舌绛少苔 【病机】营分暑热而外兼表邪 【治法】辛凉透表，清营泄热。 【方药】银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬 （二）邪在气分 1、暑湿郁阻少阳 【临床表现】寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。 辨证要点：寒热似疟、胸腹灼热、苔腻 【病机】暑湿郁阻少阳气分，暑重