脑疝病人护理2讲义.pptVIP

⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染； ⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。 ⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 ⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。 ⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。 ⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。 ⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 ⑼做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。 指导要点 ⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。 剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人 脑疝 疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。 形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度 定义： 解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 解剖学基础 图示 颅内压的概念 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。 颅内压的正常值 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 颅高压的临床表现 一、头痛：1、晨晚多见　2、额颞多发　3、诱发加重 　　　　咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动 二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解 　　　　　多发于进食后，病人常因此拒食 三、视神经乳头水肿 　　最客观的重要体征 ，眼底检查，火焰状出血　 四、意识障碍及生命体征的变化 (Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化 五、其他症状和体征：如复视， 阵发性黑朦，头晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 哪些表现说明颅内压增高已达严重程度呢？ a. 头痛剧烈，吐频繁，视乳头水肿进行性加重。 生命体征改变， b. 血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明脑干功能已受压力影响。 c. 意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫头位，颈项强直。 颅内压增高如何护理？ 1. 体位 抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿。 2. 给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。 3.饮食与补液 控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600 ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。 4.病情观察 密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕颅高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。 5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素