病例对照研究课程教学课件.pptxVIP

第五章 病例对照研究（case-control study）;病例对照研究设计应用史;第一节 基本原理;病例对照研究（case control study）：以一组患有某病者（病例）和一组或几组未患该病但在某些已知因素方面与病例组相似者（对照）为研究对象，调查他们过去是否暴露于某个或某些可疑致病因素或暴露剂量，比较两组暴露比值，推断研究因子作为病因的可能性。 暴露（exposure）：指研究对象接触某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。 暴露因素（exposure factor)：可以是机体固有的、先天的，也可以是体外的、后天的，暴露因素也叫研究变量（variable）。 混杂与混杂因素（confounding and confounding factor)：研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的因素有联系的外来因素的影响，掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影响叫混杂，其所带来的偏倚叫混杂偏倚，该外来因素叫混杂因素。 ;第二节 研究类型; 匹配过度（over matching）：匹配增加了对照选择的难度，把不必要项目列入匹配，丢失了信息，降低了研究效率。 匹配程度：连续变量可划分为若干组，按组匹配；离散变量可完全匹配。 （1）研究因素和中间变量： 吸烟——→血脂↑——→心血管病 （2）只与可疑因素有关而与疾病无关的因素 避孕药——→子宫内膜癌 ↑ ↓ 宗教 ;三、衍生的研究类型 1、巢式病例对照研究（套迭式；嵌入式） （nested case-control study）：通过队列研究，确认随访时发生的病例，作为病例组，以同一队列的未发病者为对照。 优点：（1）暴露资料在发病或死亡前获得， 时间顺序清楚，无回忆偏倚。 （2）两组可比性好 （3）可提高统计及检验效率 暴露率高；共同暴露开始时间 缺点：只能比较暴露的等级 例：Kent（1988）：血胆固醇与癌症 ;类型： （1）前瞻性(prospective nested case-control study)：研究开始时据一定条件选择某??人群作为队列，前瞻性地随访一定时间确定病例组和对照组。 （2）回顾性（retrospective nested case-control study):据研究之前一段特定时间的情况选择某一人群作为队列，据现在的情况确定病例组和对照组。 ;2、病例队列研究（case-cohort study)(病例参比式研究，case-base reference study)：队列研究开始时，在队列中按一定比例随机抽取一个一定量的有代表性的样本作为对照组，观察结束时，队列中出现的全部所研究的病例为病例组，与上述对照组比较。 特点： 1）对照是随机选取的，不与病例进行匹配 2）事先抽中的对照组成员如发生所研究的疾病，既可作为病例组，也可作为对照组 3）可以研究几种疾病，但对照组是同一样本;3、病例交叉研究（case-crossover design)：比较相同研究对象在急性事件发生前一段时间的暴露情况与未发生事件的某段时间内的暴露情况，如果暴露与少见事件（疾病）有关，则在事件发生前的这一段时间内的暴露频率应该高于更早时间内的暴露频率。 ; 4、单纯病例研究（case only study）；（病例系列研究case series study）；（ 病例－病例研究 case-only studies）：仅用病例作为研究对象来评估所研究的环境因素与易感基因型的相互作用。其设计原理是以是否暴露与环境致病因素和易感基因型为标准将资料整理成2×2表 计算公式为： ORca=(A11A00)/(A10A01) 无对照病例研究资料整理表 * 1：暴露 0：非暴露 A：病例例数 ;第三节 研究实例;第四节 研究设计与实施;二、具体实施;（三）病例与对照的来源与选择 1、病例的选择： （