心系病证——心悸.pptVIP

第 二 章 心 系 病 证 黄冈市三医院 孙卫军 第一节 心悸 表一、心悸与怔忡鉴别简表 表二、心悸与奔豚鉴别表 表三、心悸与卑惵鉴别表 心悸实证证治简表 心悸虚证证治简表 2、证机概要：心血不足，心失所养，心神不宁。 3、治法：补血养心，益气安神。 4、例方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证。 5、常用药： 黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾。 熟地黄、当归、龙眼肉——补养心血。 茯神、远志、酸枣仁——宁心安神。 木香——理气醒脾，使补而不滞。 6、加减： 若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无、脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减，益气滋阴，补血复脉。 气虚甚者加黄芪。 血虚甚者加当归、熟地。 阳虚甚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎。 阴虚甚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；自汗盗汗者，加麻黄根、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根收敛止汗。 纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡肉金、枳壳健脾助运。 神疲乏力，气短，重用人参、黄芪、白术、炙甘草益气；少佐肉桂，取少火生气之意。 失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减。有益气养阴补心之功。 （三）阴虚火旺 1、症状： 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。 兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。 2、证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 3、治法：滋阴清火，养心安神。 4、例方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证，后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等证。 安神丸内用黄连，生地朱砂归草全，清热养阴兼重镇，失眠心火此方先。 5、常用药： 生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热。 当归、丹参——补血养心。 人参、炙甘草——补益心气。 黄连——清热泻火。 朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神。 五味子——收敛耗散之心气。 桔梗——引药上行，以通心气。 6、加减： 若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。 若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。 若阴虚加有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。 （四）心阳不振证 1、症状： 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 2、证机概要：久病体虚，损伤心阳，心阳不振，无以温养心神。 3、治法：温补心阳，安神定悸。 4、例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等证。 5、常用药： 桂枝、附片——温振心阳 。 人参、黄芪——益气助阳。 麦冬、枸杞——滋阴，取阳得阴助其生化无穷之意。 炙甘草——益气养心。 龙骨、牡蛎——重镇安神定悸。 6、加减： 若形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳 散寒。 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎，山萸肉益气敛汗；或用独参汤煎服。 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮。 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花。 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。 若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝以温通心阳。 （五）水饮凌心证 1、症状： 主症: 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。 兼症: 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。 舌脉: 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 2、证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 3、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 4、例方：苓桂术甘汤加减。本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满，心悸目眩等证。 5、常用药： 泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水。 桂枝、炙甘草——通阳化气。 人参、白术、黄芪——健脾益气助阳。 远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。 6、加减： 若兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃降