鼻咽和喉部影像学诊断.ppt

鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 三、MRI诊断 （6）颈部淋巴结转移 ? 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等， ? 类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。 ? 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。 ? MRI冠状面较好。 咽喉部 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌并颈部淋巴结转移 鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 三、MRI诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期： 萎缩--鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症 放射性纤维化：T2WI低信号，无强化 复发：T2WI高信号，强化 放射性脑病：颞叶，脑干，小脑 咽喉部 NPC放疗后 放射性脑病 鼻咽癌的影像诊断 放射性脑病 机理：血管性，免疫性 部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓 表现： CT低密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位： NPC放疗后 放射性脑病 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 诊断要点 （1）南方沿海地区，男性多见。 （2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。 （3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。 （2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。 （3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。 （4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。 （5）淋巴瘤： 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。 若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。 2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化 3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏 4．MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度， 咽喉部 腺样体肥大 腺样体增生 鼻咽纤维血管瘤（平扫） 鼻咽纤维血管瘤（增强） 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。 CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。 MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC MRI与CT比较： 1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感， 病灶与周围组织对比，优于CT 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、 周围浸润及转移 3 显示骨质破坏，MR不如CT 4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT 咽喉部 希望提出指导与建议 鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma） 诊断与鉴别诊断 本病临床诊断不难。影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。 本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为其鉴别点。 咽喉部 鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma） 比较影像学 X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好，对咽旁间隙侵犯