慢性肺源性心脏病研究.pptVIP

* 【鉴别诊断】 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病 * 【鉴别诊断】 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 高血压、高血脂、高血糖病史 心绞痛、心肌梗死、左心衰 体检、心电图、胸部x线呈左心室肥大征像 (两者可以并存，无统一的诊断标准) * 风湿性心脏病(简称：风心病) 发病年龄较轻； 常有风湿性心肌炎或关节炎的病史； 二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音，心衰控制后杂音持续存在或更清楚，X线检查除有心室增大外，以左房扩大为主；心电图检查有左房室瓣型P波； 超声心动图可示左房室瓣的“城墙样”改变的图象。 【鉴别诊断】 * 原发性扩张型心肌病 三无(无明显的慢性呼吸道症状、无肺气肿体征、无肺动脉高压的临床证据) 以反复心衰、心律失常为常见表现 全心增大 【鉴别诊断】 * 【治疗】 一、急性加重期 治疗原则： 积极控制感染； 通畅呼吸道， 改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳驻留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症 * 急性加重期治疗措施 （一）控制感染 感染是急性发作和加重的主要原因 参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素 在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物 目前主张联合用药：青霉素类或头孢菌素联合喹诺酮类、氨基糖甙类使用。 * （二）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 1．解痉平喘： 2．祛痰：药物，还可用物理方法排痰，如变换体位，鼓励咳嗽，或拍背部、或压迫双侧肋部协助排痰。 3．氧疗：应持续低流量吸氧，1~2L/分，使PaO2达6.67~8.0Kpa而不过度上升。 4．呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气； 5．营养支持疗法：胃肠营养、静脉营养 * （三）控制心力衰竭 1.利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则 ：小量、短期、联合、间断 注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠 2.正性肌力药物 两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) ， 快制剂(作用快、排泄快) 三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者；D.合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、房颤。 * 注意：1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征，因低氧血症、感染等均可使心率增快；2、警惕洋地黄药物中毒，注意纠正低氧，防止低钾血症 * 3.血管扩张剂的应用 血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。 钙拮抗剂、中药、一氧化氮（NO)、前列环素等。 （四）控制心律失常 主要针对病因治疗，仅少数需用抗心律失常药，应避免应用β-受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。房性、室性 * （五）糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间、大剂量 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等并发症 * 二、缓解期 去除诱发因素，尽量避免急性加重期的发生 呼吸锻炼： 增强免疫功能 长期氧疗 * 预后 病死率高 10-15% 死因：肺性脑病、呼吸衰竭、心衰、休克等 * 预防 避免吸烟 避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入 预防呼吸道感染 * 夏熙郑 教授、主任医师、硕士生导师 郑州大学第二附属医院呼吸内科 郑州市经八路2号 邮编 450003 TEL:(0371)3939054 、5261030 xxz@zzu.edu.cn * * 慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease * 本节内容（8个） 概述 病因 发病机制和病理 临床表现 实验室其他检查 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗 * 【概述】 一、基本概念 慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。 * 【概述】 二、流行病学 患病年龄：40岁以上， 以寒冷、高原、农村地区吸烟者患病率高 从肺部基础病发展成肺心病，一般需要10～20年时间。 * 【病因】 一、支气管、肺疾病： COPD:80%～90% 其次为哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病和结缔组织病等 二、严重的胸廓畸形 较少见 胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术、广泛的胸膜肥厚粘连等 三、肺血管疾病 甚少见 过敏性肉芽肿 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 四、神经肌肉疾病 罕见 如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖通气不良综合征等。 * *