心痛临诊体会.pptVIP

冠心病心绞痛临床诊治体会 长春中医学院附属医院 陈 颖 冠心病心绞痛即中医之胸痹心痛，在《难经·六十难》中明确说明是因“五脏气相干”所致。今称“胸痹心痛”，亦即西医学的“冠心病心绞痛”。 在临床中目前主要围绕以下三候辨证论治： 一、阴虚气滞候； 二、气虚气滞，寒热错杂候； 三、气血两虚，肝气郁结候； 一、阴虚气滞候 主 证：胸闷痛，背酸痛，善太息，心烦 易怒。 兼次证：心悸，手足心热或潮热或烘热汗 出，腰膝酸软。 舌 象：舌尖红体暗，苔薄白或薄腻。 脉 象：脉沉弦细或弦细数。 分 析： 年老体衰，先天不足，房劳过度或 过用咸食，久而及肾，损伤肾阴。肝肾乙癸同源，肾阴虚水不涵木，导致肝失条达，气机不畅。 经云“诸痛皆因于气”；《医碥》中亦说“气滞必痛”，故出现胸痛，背酸痛；肝主怒，肝郁有热则易怒；善太息以疏肝也。肾阴虚则腰膝酸软，手足心热，虚热扰心，心肾不交则心悸，心烦；肝肾阴虚，虚火上炎，神魂不守其位，迫津外出，故颜面烘热、汗出，舌脉乃阴虚气滞之征。 治 法：滋肾养阴，疏肝理气 方 药：稳心1号 二 地 山萸肉 枸杞子 山 药 茯 苓 枳 壳 青 皮 肾为先天之本，张景岳说：“五脏之阴非此不能滋”。二地、山萸肉、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴以涵阳；“木郁达之”，青皮、枳壳疏肝解郁而不伤正。茯苓交通心肾。全方取法于“调整肝肾以治心” ，共奏滋肾疏肝，调整全身之根本而达到止痛的目的。 典 型 病 例 陈某，男，53岁。于2004年7月3日因胸背闷痛，心悸，头晕1年，加重1个月来我门诊就治。患者在1年前由于情绪刺激出现胸背闷痛，心悸，气短等症。遂就诊于吉林省人民医院，经心电图、心彩超及其它理化检查后，诊断为冠心病、心绞痛，经治疗后好转（具体用药不详）。一月前患者由于情绪激动后上症复发，故来我门诊就诊。 现症：胸部闷痛，气短，每日发作1～2次， 每次持续2～3分钟，含服硝酸脂类药 物可缓解，手足心热，烘热汗出，头 晕，头痛，面色潮红，口干，腰酸 痛，二便调，失眠，纳可，心悸，乏 力，善太息，舌红黯，有瘀点，苔薄 黄，脉弦细。 查 体：心界不大，心率72次/分，心音 弱，律不整，偶可闻及早搏， 血压120/ 75mmHg。 心电图示：左前分支传导阻滞，V1～V6T波 倒置，偶可闻及早搏。 心脏彩超：室壁节段运动障碍。 中医诊断：心痛（阴虚气滞挟瘀） 西医诊断：冠心病心绞痛 治法：滋阴补肾，理气通络 方药：生 地 熟 地 山萸肉 枸杞子 山 药 茯 苓 丹 参 砂 仁 降 香 全 蜕 水 蛭 僵 蚕 枳 壳 青 皮 上方水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。 二诊：患者连服6付后来我门诊复诊，见胸部闷痛，气短减轻，隔日发作1次，每次持续2～3分钟，手足心热，烘热汗出，头晕，头痛，口干，心悸，乏力等症状均有减轻，仍见面色潮红，腰酸痛，善太息，二便调，眠差，纳可，舌边尖红体黯有瘀点，苔薄，脉弦细。BP ： 120/80mmHg。依上法加少许清心安神之品莲子心以改善睡眠。 三诊：患者连服6付后再来我门诊复诊时，见胸部闷痛，气短，头晕，头痛，心悸，烘热汗出等症状均以消失，乏力，手足心热，口干，腰酸痛，善太息均减轻，睡眠好转，舌淡红，苔薄白，脉弦细。血压：120/70mmHg。在原方基础上加太子参，黄芪，白术以益气养阴。 四诊：患者再服6付后来我门诊复诊，前症已基本消失，仍略有腰酸痛，舌淡红，苔薄白，脉细。血压：115/75mmHg。心电图示：左前分支传导阻滞，V1～V6T波低平。再以主方为主加减巩固治疗后配丸剂以善后。嘱患者注意休息，调情志，勿激动。 二、气虚气滞,寒热错杂候 主 证