第十六章创伤感染细菌.ppt

第十六章 创伤感染细菌 第一节 葡萄球菌（Staphylococcus） 葡萄球菌固体培养物呈典型排列 脓液直接涂片常呈双球或短链状 （二）培养特性 营养要求不高，兼氧 菌落圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明，直径2mm左右 菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。 血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透明溶血环（?溶血） 在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。 （三）生化反应 触酶阳性。 多数菌株可分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。 致病菌株能分解甘露醇。 （四）抗原构造 葡萄球菌A蛋白 荚膜 多糖抗原 葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A, SPA） 细菌细胞壁的一种表面蛋白，能与人及某些哺乳动物IgG分子的Fc段发生非特异性结合。 在体外，协同凝集试验。 在体内SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物学活性。 （五）分类 按色素、生化反应分类： 金黄色葡萄球菌 S. aureas 多为致病菌 表皮葡萄球菌 S. epidermidis 偶尔致病 腐生葡萄球菌 S. sarophyticus 一般不致病 按有无凝固酶分类： 凝固酶阳性菌株 致病菌 凝固酶阴性菌株 偶而致病 三种葡萄球菌的主要生物学性状 （六）抵抗力 葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌 耐盐性强，10%-15%。NaCl培养基中仍能生长。 对碱性染料敏感，龙胆紫 由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多， 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为院内感染最常见的致病菌。 二、 致病性 （一）致病物质 1、酶： 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等 2、毒素： 细胞毒素（?、?、?、?、杀白细胞素）、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等 3、其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等 凝固酶（coagulase） 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的耐热酶。是鉴别有无致病性的重要指标。 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬。 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。 使感染病灶具有局限化、脓汁粘稠和形成血栓等病理特性。 葡萄球菌溶素（staphylolysin） 为损伤细胞膜的外毒素，按抗原性不同，可分为?、?、?、?，对人类致病的溶素，主要是?溶素。 使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、肝细胞等均有损伤作用。 杀白细胞素（panto-valentine） 一种破坏白细胞的外毒素 主要破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，抵抗宿主吞噬细胞功能。 肠毒素（enterotoxin） 是一种较耐热（100℃30mim）的外毒素。 导致以呕吐为主要症状的食物中毒。 表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） 又称表皮溶解毒素 能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱,继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。 毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1） TSST-1可引起机体发热，增加机体对内毒素的敏感性，使毛细血管通透性增强，引起血管功能紊乱而导致休克。 可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）。 （二）所致疾病 侵袭性疾病 局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。 全身感染：败血症、脓毒血症。 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 三、微生物检查法 标本： 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 分离培养 生长现象 色素，溶血 血浆凝固酶 生化反应 发酵甘露醇 耐热核酸酶 毒素检查 幼猫试验 第二节 链球菌属（Streptococcus） 根据溶血现象分类 根据细胞壁中多糖抗原结构的分类 根据对氧的需要分类 根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌： 又称草绿色链C，甲型溶血（α溶血）多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌： 又称溶血性链球菌，乙型溶血或β溶血，致病力强。 丙型链球菌： 菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，一般不致病。 根据抗原结构的分类 按多糖抗原分群 可分为20个群。对人致病