STEMI诊断和治疗的指南最新.pptVIP

6．疗效评估： 溶栓开始后60～180 min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。 血管再通的间接判定指标包括： (1)60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落50%。 (2)cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内。 (3)2 h内胸痛症状明显缓解。 (4)2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(atrio-ventricular block，AVB)、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。 上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要[28]。 冠状动脉造影判断标准：心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)2或3级血流表示血管再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0～1级)。 7．溶栓后处理： 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期(3～24 h内)进行旨在介入治疗的冠状动脉造影； 溶栓后PCI的最佳时机仍有待进一步研究[29]。 无冠状动脉造影和(或)PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院(Ⅰ，A)。 8．出血并发症及其处理： 溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血(0.9%～1.0%)。 高龄、低体质