血液透析病人干体重的调整和临床意义.pptVIP

希望提出指导与建议 血液透析病人干体重的调整及临床意义 内容提要 干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 维持“干体重”的方法 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重评估方法 干体重的定义 “干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多于水分后的体重。 “干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。 血液透析患者维持干体重的重要意义 当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。 血液透析患者维持干体重的重要意义 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。 血液透析患者维持干体重的重要意义 除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。 对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。 血液透析患者维持干体重的重要意义 患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。 维持“干体重”的方法 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。 控制体重要以“吃好、喝少”为原则。 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。 维持“干体重”的方法 体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。 隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。 维持“干体重”的方法 每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。 要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。 干体重与饮水的关系 肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。 干体重与饮水是直接相关的. 要注意食物的含水量。 血透患者一天该喝多少水、应如何分配 500ml + 前一天尿量。 以病人前一天尿量为250毫升计算：即 饮水量= 500ml+250ml = 750ml 如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。 血透患者一天该喝多少水、应如何分配 应如何分配： 早、中、晚三杯水（包服药用）即： 150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤） 为200ml 一个水果（120g)含 水约为50ml 。 干体重与除水的关系 除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。 血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受诸多因素影响，故并不是体重增加多少就能清除多少那么简单！ 肾友干体重的自我评估 长期血液透析的肾友 ，数次透析后一个较理想体重的综合。 每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。 肾友干体重的自我评估 肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量。 肾友除水量的计算 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。 血透病人干体重的调整及临床应用 目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。 血透病人干体重的调整及临床应用 目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。 临床评估法 血透病人干体重的调整及临床应用 临床评估法 血透病人干体重的调整及临床应用 临床评估法受主观因素影响较大，同时还受患者基础疾病、饮食营养状况等因素的影响，是较粗略的指标。 临床评估法 血透病人干体重的调整及临床应用 临床物理检查诊断是最基本的方法，但存在的最大问题是医生缺乏临床经验和体征缺少特异性。容量不足和容量超负荷都没有特异和敏感的诊断方法。临床医生可以通过物理检查诊断严重的容量缺失和超负荷，但细微的变化很难察觉，需要更有效的测定方法来提高干体重的准确性。 临床评估法 血透病人干体重的调整及临床应用 无创血容量监测是利用超声