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第二讲 鼻、咽喉科疾病（第五节～～第八节） 第五节 鼻窒 一、概述 1、定义：指以鼻阻塞为主症的慢性鼻病。 窒：阻塞，堵，不畅，不通。 2、西医：慢性鼻炎 3、主要特点： 鼻塞 早期：间歇性、交替性 晚期：持续性 涕： 白涕 4、分型： 中医：肺热、气虚、瘀血三型 西医 两型：单纯型、肥大型 病性：慢性非感染性疾病 二、诊断 1、病史长 2、症状： 鼻塞为主 肺热、气虚型（单纯型）： 间歇、交替性 瘀血型（肥大型）：持续性 伴白涕，头闷及相应全身症状 3、检查（前鼻镜） 单纯型（肺热、气虚型）：下鼻甲肿 大，色淡，光滑，质软，对缩管 药敏感 肥大型（瘀血型）：下鼻甲肿实，色 暗，质韧，凹凸不平，对缩管药 迟钝 三、鉴别诊断 慢性鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎） 特征：浊涕（脓涕），中甲大，鼻窦影像检查有炎症性病变。 四、治疗 1、内治（西医少用） 中医三型证治 肺经有热：鼻窒呈间歇、交替性，涕白粘或稍黄，鼻气灼热，口干，痰黄，舌红，苔 黄，脉数有力。 ——清肺泻热，畅鼻通窍 ——黄芩汤主方（芩栀桑翘桔赤薄草） 肺脾气虚，邪滞鼻窍：鼻塞呈间歇、交替性，涕白而稀，形寒肢冷，面白无华，口淡， 苔白，脉软无力。 ——补肺益脾，祛邪通窍 ——参苓白术散/温肺止流丹 主方 （温肺止流用荆细,人参桔草诃子鱼） 注：鱼脑石（骨）——散结除涕，可用浙贝，白芷代。 瘀阻鼻窍：鼻塞持续不减，下甲色暗，表面不平，对缩管药反应迟钝，舌质暗，脉细 涩。 ——活血化瘀，畅通鼻窍 ——通窍活血汤主方（赤芎桃红姜枣麝葱） 2、外治 单纯性 滴鼻（缩管剂） 麻黄素滴鼻液 呋麻滴鼻液 （注意：间歇使用，酌加地米） 其他疗法：冷冻等 肥大性： 手术为主（下甲部分切除术） 五、护理、转诊 护理：鼻部自行按摩，防风保暖 转诊： 西医：考虑肥大性鼻炎 中医：血瘀型经化瘀治疗效果不佳 者