尿道损伤-泰山护理职业学院.pptVIP

后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感） 临床表现 休克 疼痛 尿道出血 排尿困难 尿外渗及血肿 辅助检查 导尿：导尿可检查尿道是否连续、完整 X线摄片：显示骨盆骨折 尿道造影：显示尿道损伤部位及程度 处理原则 紧急处理 抗休克治疗 骨盆骨折者须平卧，勿随意搬动 尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术，及时引流出膀胱内尿液 非手术治疗 处理原则 手术治疗 前尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断-端吻合术，并留置导尿管2～3周 尿道断裂 耻骨上高位膀胱造瘘术 尿道会师复位术 尿道会师术 尿道扩张术 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 组织灌流量改变 排尿困难 潜在并发症 1、一般护理 心理护理 休息与活动 饮食与饮水护理 2、病情观察 生命体征 尿液颜色 腰、腹部肿块范围，疼痛的部位及程度 血红蛋白和血细胞比容，血白细胞计数 护理措施 护理措施 3、对症护理（用药护理） 维持体液平衡、保证组织有效灌流量 感染的预防与护理 疼痛护理 （二）术后护理 引流管护理 尿管 妥善固定 有效牵引 引流通畅 预防感染 拔管：尿道会师术后尿管留置时间一般为4～6周 护理措施 护理措施 （二）术后护理 膀胱造瘘管 按引流管护理常规作好相应的护理 膀胱造瘘管留置10天左右拔除 护理措施 健康教育 休息、饮食等的指导； 避免重体力劳动； 自我观察，定期随访 * 泰山护理职业学院 外科教研室 泌尿系统损伤病人的护理 识记： 列出泌尿系统损伤的病因 理解： 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点 阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理 学习目标 主要内容 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤 （injury of kidney） 按暴力方式和损伤程度 开放性损伤 闭合性损伤（暴力打击伤、交通事故、坠落伤等） 最多见 病 因 病理与分类 Sargent （1950） 病理与分类 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 图肾损伤的类型 （1）肾瘀斑及包膜下血肿 （2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 （3）肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出 （4）肾横断 （5）肾蒂血管断裂 （6）肾动脉内膜断裂及血栓形成 临床表现 1. 休克 2. 血尿 与损伤程度不一致 3. 疼痛 4. 腰腹部肿胀 5. 发热 辅助检查 （一）实验室检查 尿常规可见多量红细胞 血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血；周围血白细胞增多，则提示有感染 辅助检查 （二）影像学检查 B超、CT 排泄性尿路造影 处理原则 （一）紧急处理 密切观察生命体征 输血 复苏 处理原则 （二）非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人 主要措施：对症治疗 处理原则 （三）手术治疗 适用于严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤及合并腹腔脏器损伤等 手术方式：肾修补术或肾部分切除术 膀胱损伤 （injury of bladder） 腹膜内型 腹膜外型 膀胱损伤 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 膀胱充盈，下腹部受打击 骨盆骨折 病因与分类 病 理 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 ①腹膜外损伤 ②腹膜内损伤 临床表现 休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘 辅助检查 导尿试验 腹部X线 膀胱造影 处理原则 紧急处理 非手术治疗 手术治疗 并发症的处理：盆腔血肿应尽量避免切开，以免引发再次大出血 尿道损伤 （urethral injury ） 男性尿道的解剖特点 男性尿道 前尿道 后尿道 悬垂部 球部* 膜部* 前列腺部 病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 腔内器械直接损伤 撕裂伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 病 理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀） *