慢性阻塞性肺疾病诊治的指南2018年.pptVIP

无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。 COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。 第六 慢阻肺与合并症 COPD 患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。 一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治疗。 第六 慢阻肺与合并症 肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。 骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。 胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增高和健康状况的恶化。 第六 慢阻肺与合并症 肺栓塞 30% 的慢阻肺急性加重找不到明确病 因。炎症与血栓之间存在相互关联。（一项在慢阻肺急性加重期间 行 CT 肺动脉造影明确诊断肺栓塞的前瞻性和横断 面研究，共 880 例患者入选，发现不明原因慢阻 肺急性加重中肺栓塞的发生率为 16.1% ，68% 的栓子位于主肺动脉、叶动 脉或叶间动脉，住院天数和病死率均增加，这些患 者最常出现的症状是胸膜炎样胸痛和心力衰竭，而较少出现呼吸道感染征象 [22]。） 当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。 健康教育 慢阻肺急性加重对患者的预后造 成不良影响，并带来巨大的经济负担。因此，需要 对患者进行健康教育，教会患者早期识别急性加重 并给予早期干预。 小结 GOLD 2018 仍然强调慢阻肺的综合评估和个 体化治疗。新评估方法带来的对患者治疗策略的改 变和对预后的影响仍然缺乏前瞻性研究支持。 谢 谢！ 希望提出指导与建议 * * * * * * * * * * The central role of inflammation in comorbidity is associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Inflammation appears to play a central role in the pathogenesis of COPD and other conditions that are increasingly being recognised as systemic inflammatory diseases. As part of the chronic inflammatory process, tumour necrosis factor (TNF)-a receptor polymorphisms are associated with increased severity of disease, possibly due to enhanced TNF-a effects. Also, C-reactive protein (CRP) levels can be increased directly by TNF-a and other cytokines. Elevated CRP and fibrinogen may be crucial in the pathogenesis of cardiovascular disease. Reactive oxygen species released as a result of COPD may enhance the likelihood of a patient developing cardiovascular disease, diabetes and osteoporosis. IL: interleukin; ?: unknown; +ve: positive * * * * 若年龄40岁的患者出现以下任一表现，应考虑COPD诊断，病进行肺功能检测，这些指征不能确诊COPD，但同时出现多个临床指标可增加COPD诊断的可能性。肺功能检测是的必备条件 * * * * * * * * 定义 (GOLD2018) ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最常见的症状： 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。 定义 (GOLD2018) ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive L