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2016新生儿复苏指南解读 金昌市中西医结合医院 刘建华 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。 我国2004年开始第一周期全国新生儿复苏项目。 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都要有专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 孕母的高危因素 年龄40岁或16岁 妊娠并发症如：高血压、心脏病、糖尿病、贫血、血小板减少等 羊水过多或过少 胎盘早剥出血 羊膜早破或感染 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史 严重的心、肺、肝、肾疾病、血液病 二、复苏基本程序 A粪染无活力插管吸胎粪 1 Spo2 3 CPAP 2 MRSOPA 4 T-组合 插管100%氧 45-60S 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1-10min的正常值 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95% 更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压 益处： 降低颅内出血 减少NEC的发生率 有利于出生后早期循环、血流稳定 减少贫血输血 风险： 胆红素水平升高及需光疗增加 更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压 推荐： 1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带30-60秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。 更新2 保暖 建议无窒息的新生儿体温维持在36.5-37.5℃ 保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、帽子、提高产房的温度（25-28 ℃ ）、往往多种方法同时使用。对于资源有限的情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）；建议32周以下的早产儿使用热辐射器。 尽可能避免高体温（38 ℃ ），可能致颅内出血等并发症。 母亲发热与新生儿不良预后有关，增加了新生儿病死率、惊厥及脑病的发生。但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。 更新3 羊水胎粪污染无活力 国际指南推荐： 不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。 理由： 气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间 风险： 一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。 更新3 羊水胎粪污染无活力 根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐： 当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 更新4 氧气的使用 胎龄35周，复苏氧从21%开始。 胎龄35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。 如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。 如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧，改用CPAP。 如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用： ★自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 ★连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 ★连接氧源，加储氧器得100%的氧。 更新5 呼吸支持 产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄30周早产儿，首选CPAP 指南建议产房需要复苏的早产儿使用PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充分暂无建议。 T-组合复苏器 优点：单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 更稳定的提供呼气末正压和吸气峰压 更适用于早产儿 T-组合复苏器 更新6 喉罩的使用 对于面罩通气无效的近足月儿及足月新生儿，建议喉罩气道是除气管插管以外可供选择的通气方式之一。 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物。 喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工气道。 气管插管的替代装置-喉罩气道 构