临床医学概论及糖尿病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、治疗原则 （一）补液 先补充生理盐水，第一小时应达到1000~2000毫升，血糖降到13.9 mmol/L时用5%葡萄糖溶液. （二）小剂量胰岛素治疗 用短效胰岛素加入液体静脉点滴,剂量为 0.1U/Kg/h. （三）纠正电解质紊乱 重点补钾,在有尿情况下,全天可补充3~4g钾。一般不补碱。 （四）处理诱因 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五、实验室检查 * （一）、尿糖测定 糖尿病患者的尿糖多为阳性。但尿糖定性与肾糖阈值有关，当血糖超过8.8~9.9mmol/L时出现尿糖阳性,因此早期、轻型患者尿糖可阴性，或仅餐后阳性，而病程较长的患者，由于肾糖阈值提高，即使血糖很高，尿糖也可阴性。所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。 * （二）、血糖测定 血糖指血液中葡萄糖的浓度。一般指血浆血糖。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖暗测定时间不同分为空腹血糖和餐后2小时血糖。正常人FPG 为 3.9 ~ 6.1 mmol/L * （三）、葡萄糖耐量试验 对于空腹或餐后血糖高于正常但又未达到诊断标准，怀疑糖尿病者可做此试验进行确诊或排除。目前多用口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 。采用75克葡萄糖口服 或食用100g馒头。2小时后测血糖。糖尿病患者OGTT 2h血糖 11.1mmol/L,正常人2h血糖 7.8 mmol/L,介于 7.8 ~11.1mmol/L者为糖耐量低减 (IGT)。 * （四）、糖基化血红蛋白(HbA1c)测定 血中的葡萄糖可与血红蛋白结合形成HbA1c。该指标用于评价糖尿病患者近3~4月内的血糖总体控制情况，该指标持续升高被认为是发生视网膜或肾病等慢性并发症的一个危险因素。正常值为4~6%。 （五）、胰岛素及胰岛素释放试验 用于1型患者和2型患者的鉴别。 （六）、C肽及C肽释放试验 患者已经使用胰岛素使用。意义同胰岛素和胰岛素释放试验。 * 六、治 疗 * 治疗目的 消除糖尿病症状, 防止或延缓并发症 保障儿童生长发育 维持良好健康和劳动,学习能力 * 反映糖尿病控制的生化指标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖mmol/L 空腹： 4.4 - 6.1 ?7.0 7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 ?10.0 10.0 糖化血红蛋白 ％ 6.5 6.5-7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80- 160/95 160/95 体重指数 Kg/m2 ? M25 M27 M?27 F24 F26 F?26 总胆固醇mmol/L ? 4.5 ?4.5 ?6.0 HDL-c mmol/L ? 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯mmol/L ? 1.5 2.2 ?2.2 LDL-c? 计算