急性心力衰竭诊治进展.pptVIP

急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1.止痛：吗啡或哌替啶。 2.吸氧：鼻导管或面罩給氧6~8L/min。 3.溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续肝素治疗。 4.经内科治疗无效的危重患者（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭 1. 主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。 2.此外，对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗。 3. 肺源性心脏病合并的心衰属右心衰竭，其急性加重可视为一种特殊类型的急性右心衰竭，亦应按该病的相应指南治疗。 非药物治疗（进一步治疗） 进一步治疗适用于经初始治疗后病情仍不能控制与缓 解的严重患者。此时在优化的药物治疗基础上需考虑采用 非药物治疗法，如机械通气、主动脉内球囊反搏术、血液 净化、心室机械辅助装置等。 IABP（Ⅰa类，B级）  机械通气血液净化治疗（Ⅱa类，B级）心室机械辅助装置 (ECMO)（Ⅱa类，B级）外科手术 急性心衰处理要点 ◆确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一步治疗。◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、袢利尿剂（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。 急性心衰处理要点 ◆病情严重或有血压持续降低（90mmHg）甚至心原性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。◆BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30%，提示治疗有效，预后较好。◆要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。 急性心力衰竭诊治进展 流行病学研究 2005年欧洲心脏病学会（European Soci --ety of Cardiology，ESC）首次颁布了急性心力衰竭（AHF）的防治指南 ，随后发表的美国心脏协会（American Heart Asso -ciation，AHA）/美国心脏病学会（Ameri -can College of Cardiology，ACC）心衰指南中也包含了AHF的内容（2008年、20 09年）。此后每年会均有急性心衰的诊治进展公布。 各国重视急性心衰的原因不言而喻！ 美国在过去10年中多达1000万人因急性心衰住院；心力衰竭为老年人住院和死亡的主要原因，且美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住院，其原因列为第一位的就是急性心衰。 欧洲心脏学会(ESC)估计，在欧洲47个国家的10亿人口中，患有心力衰竭者约占总人口的5％。 作为一种心血管病的急重症，急性心衰在我国也很常见。但研究工作相对落后，此时，由中华医学会心血管病学分会组织和主导，由心衰学组具体实施，集国内百余名专家，历时2年的2010年我国急性心衰指南的撰写和颁布是很及时和必要的。这一指南将为临床医师提供必需的指导，有助于规范临床治疗，提高处理此病的能力和水平。 急性心力衰竭(AHF) 指各种原因所致心肌损害，继发于心功能障碍，突然发生的以组织、器官缺血+体/肺循环淤血为主要临床表现的一组综合症，患者既往可有或无心脏病史。 按照这个定义，急性心衰的疾病谱极其广泛，其临床表现多种多样。在急性心衰中最为常见的2大类是：原来并无心衰的患者急性突发的心衰和慢性心衰的急性失代偿。 我国的指南根据急性心衰种类的多样性、临床状况的复杂性以及由此带来的治疗的个体化原则，提出了急性心衰的临床分类，即分为3大类：急性左心衰竭、急性右心衰竭和非心源性急性心衰。 临床绝大多数病人表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征；以急性左心衰竭为主的患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰；也可同时有左心衰竭和右心衰，并呈现各种程度的复合性全心衰表现。 急性心力衰竭的分类 急性心力衰竭的常见病因 慢性心衰急性加重 急性心肌坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征；2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死。 急性血流动力学障碍：（1）瓣膜病；2）高血压危象；（3）主动脉夹层；（4）心包压塞； 急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患