血液透析中低血糖机制和应急处置预案.pptVIP

血液透析低血糖 原 因 ①使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除。②肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。③无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损失葡萄糖25～30 g,从而导致低血糖的发生 。④血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。⑤葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降低。 临床表现 低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、头晕、视力模糊、出汗等症状；其脑部症状则可因发病时间的长短及血糖降低的程度不同而表现为意识改变、癫痫、精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失常的表现。 临床表现病理生理 神经组织：低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起，与血糖下降速度有直接关系。 下降迅速：交感神经兴奋症状突出（心悸、出汗、手抖等）； 下降慢：交感神经症状不典型或迅速出现中枢神经受抑制表现。 心脏：心律失常 低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自