(9)妊娠期梅毒与先天梅毒防治.pptVIP

新生儿预防性治疗 婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在妊娠前经过充分的治疗，（2）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平（RPR＜1:4,VDRL ＜ 1:2;）。 无需治疗，但在不能保证随访时用： ?苄星青霉素，G5万单位/kg，单剂肌肉注射。 谢谢聆听！ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（2） 抗体滴度通常与疾病活动度有关。 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著变化 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定） 注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较 * 治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义 一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度应 3个月后下降2倍 6个月后下降4倍 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴 晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性 * 妊娠期梅毒检测 所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗 * 孕产妇梅毒检测流程 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 孕产妇 治疗后，随访监测非梅毒螺旋体抗原血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 每3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验 如果需要进行治疗 报告： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 报告： 两种检测均阳性 治疗病人 报告： 梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 报告： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 报告： 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 阳性反应 阴性反应 阴性反应 阳性反应 阳性反应 或 阴性反应 阳性反应 阴性反应 阳性反应 * 梅毒血清学试验结果解释 RPR+,TPPA- RPR假阳性 RPR+, TPPA+ 现症梅毒，部分晚期梅毒治愈后 RPR -，TPPA+ 极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治愈后 RPR -，TPPA- 排除梅毒感染，极早期梅毒（尚无任何抗体产生）， HIV/AIDS患者合并梅毒感染 妊娠梅毒诊断（1） 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期10~90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2~3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒RPR阳性者，必须做TPPA确诊试验。 如RPR阳性，TPPA试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。 妊娠梅毒诊断（2） 对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。 潜伏梅毒： 无任何梅毒的临床症状和体征 非梅毒螺旋体抗原试验阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 脑脊液检查阴性 HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。 妊娠梅毒的治疗原则 与非妊娠梅毒治疗原则相同点： 诊断明确，未确诊不能随便治疗。 首选长效青霉素治疗，禁用四环素、多西环素及米诺环素 早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 孕妇梅毒的治疗方案 梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素 根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青霉素治疗方案（与非妊娠患者相同） 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻 给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行 孕妇梅毒的治疗方案 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗 治疗目标的特殊性 治疗孕妇的同时 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使受感