前列腺炎和性功能障碍.pptVIP

1 前列腺炎与性功能障碍 北大医院男科中心 张志超 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 1、据一项精神心理学家的研究报道：50%的前列腺炎患者伴有ED或性欲减退； 2、与健康对照组比较，前列腺炎患者的性接触次数明显减少，且因此严重影响性关系； 3、Liang等对1786名前列腺炎患者的流行病学调查，49%的患者伴有性功能障碍，其中早泄26%，ED15%，ED并早泄7.7%; 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 目前大多数研究集中在早泄 1、有一项报道：56%的慢性非细菌性前列腺炎和47.8%的慢性细菌性前列腺炎伴有早泄,因此推测炎症是造成早泄的原因之一; 2、有研究证实获得性早泄患者有较高的前列腺炎发病率； 3、准确的前列腺炎造成早泄的病理生理学机制还不清楚,有推测炎症通过神经生理学途径改变了敏感度和射精反射的调节; 射精器官的神经分布 射精的神经调节机制 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 4、尽管急性前列腺炎可以加速射精，但还没有证据表明减少性活动对前列腺炎有益； 5、尽管没有具体证据表明减少排精次数对前列腺炎有益，但仍有许多临床医生鼓励患者减少排精； 6、Burger等和Weidner等认为规律、适度的排精可改善前列腺的引流、减轻前列腺炎的症状，而老年人性活动的减少应该是前列腺炎发病的原因之一。 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 LUTS是与性功能相关的重要因素，有研究报道LUTS症状越严重，ED或早泄及ED并早泄的发生率越高。 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 　　Burger等用生活质量、性功能、及前列腺疾病等关键词复习文献后认为前列腺痛及性功能可相互影响 BPH及其治疗仅部分改善性功能 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 　　土耳其的一项研究 （ＰＥ IELT〈2MIN，同一性伙伴半年以上），７７.3%的CPPS伴有PE,15.2%同时伴有ED和PE。 ED患者未发现血管病变 结论是前列腺炎患者心理性ED高于健康人群 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 　　Muller和Muhall的回顾性分析研究ＬＵＴＳ和ＥＤ的关系，认为ＬＵＴＳ影响生活质量，生活质量降低引起或加重ＥＤ。 CP/CPPS很少直接造成ED 生活质量因素是影响ED的原因 一、与前列腺炎相关的性功能障碍 　　Shamloul 和 el-Nashaar 研究一组年龄在29-51岁共153例早泄患者，100健康男性作为对照 Meares and Stamey 法进行微生物检测 结果显示64%的PE患者有前列腺炎症和而52%为慢性细菌性前列腺炎 与对照组有显著差异 作者认为PE患者有必要进行前列腺物理及微生物检查 　　高冰、张志超统计一组973例前列腺炎患者其中37(3.8%)有雄激素部分缺乏症（PADAM评分〉17分；血TT〈3.2ng/ml);2年以上前列腺炎患者124例有27例(21.8%)有雄激素部分缺乏症. 长期焦虑紧张\肾上腺皮质激素过量释放\垂体功能抑制是睾酮低下的原因 二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响 1、急性细菌性前列腺炎 抗菌治疗4-6周,其中静脉给药1-2周 α-受体阻滞剂 B超、CT 监测前列腺脓肿 性功能不需特殊治疗，生活质量改善 二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响 2、慢性细菌性前列腺炎 足够的抗菌治疗4-6周,或6-8周,或3个月 喹诺酮类优于复方新诺明 有喹诺酮治疗早泄好转的报道 小剂量预防性抗菌治疗可预防细菌再发 抗菌治疗无效可选择α-受体阻滞剂和重复前列腺按摩 二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响 2、慢性非细菌性前列腺炎 坐浴 忌辛辣 增加或减少性活动/射精 消炎镇痛剂 57%的患者对抗菌治疗有效 α-受体阻滞剂 1-6月 生物反馈 小 结 前列腺的炎症与性功能障碍的因果关系仍不清楚 但两者之间有很强的相关性 射精痛不仅影响射精功能,且影响生活质量,及因此发生的ED 前列腺炎的性功能障碍的心理因素和”物理”因素难以确定 但前列腺炎症状改善可改善勃起和射精功能 雄激素男科疾病中的应用 北大医院男科中心 张志超 睾酮的靶器官及其功能 雄激素的适用症及用法(1)合并性欲低下/性功能障碍的患者 理由: 雄激素对性欲的影响为学者熟悉; 雄激素在性功能康复中的作用与 PDE5抑制剂有协同作用 效果： 提高性欲、提高性生活质量 用法： 单用A 或 A＋V 长期应用睾酮补充疗法对性腺功能低下男子性欲的影响