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房屋交接清单 房屋 位置 表底数（ ）折款（ ） 卫 生 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用 交至 年 月 电表状况 费用【 】结清 【 】未结清 【 】注销【 】更名 电话 费用【 】结清【 】未结清 表底数（ ）折款（ ） 燃气状况 交 卡（余数 ）折款（ ） 房屋 交（ ）套 费用【 】结清 【 】未结清 钥匙 共（ ）把 表底数（ ）折款（ ） 【 】已迁出 水费 交 卡（余数 ）折款（ ） 户口 【 】未迁出 费用【 】结清 【 】未结清 迁出 【 】不作处理 房屋 【 】同看房 物业费用 费用交至 年 月, 自 年 月起由接收方缴纳 结构 【 】正常 有线 【 】更名 暖气费用 费用交至 年 月, 自 年 月起由接收方缴纳 电视 【 】撤销 公共维 【 】更名 修基金 【 】未移交【 】已移交【 】不办理移交 宽带 【 】撤销 上下水 【 】正常 【 】有问题 （□ 交出方负责维修 □ 接收方负责维修 ） 无偿 1、 1、 有偿 赠与 2、 2、 转让 物品 3、 3、 物品 详单 4、 4、 清单 及折 价款 本交接清单一式三份，交出方、接收方、监交方各执一份，三方对房屋的状况及费用确认无误，不存在任何 纠纷，无任何遗留问题。 交出方签字： 接收方签字： 监交方签字： 交接日期： 年 月 日 感谢您选择亿家地产，自房屋交接之日起，您的购房计划圆满结束，我们的成功离不开您的信赖与支持，亿 家地产恭祝您置业成功！ 亿家地产 —— 全心全意为客户服务