中国水电三局有新限公司医疗保险宣传资料.pdfVIP

国水电三局有限公司 医 疗 保 险 宣 传 资 料 （门诊慢性病） 一、什么是门诊慢性病补助 门诊慢性病补助报销是医疗保险的又一层保障。是由患者本人提出申 请，由西安市医保中心组织认定。慢性病的费用实行限额内按比例补助报 销。在一个统计年度内以西安市公布的基本医疗保险起付线，作为申请人 报销慢性病 诊的自付部分，超出自付部分以上的费用，按70%的比例根 据不同的病种在限额内报销。2008年基本医疗保险起付线为850元。 二、慢性病病种范围 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （不含隐匿型）；2、慢性肺源性心脏 病；3、原发性高血压病（Ⅱ期以上 血压，限50 周岁以上人群）；4、脑 血管病恢复期（含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出 血等）；5、肝硬化失代偿期；6、糖尿病合并慢性并发症者；7、慢性肾小 球肾炎及肾病综合症；8、恶性肿瘤晚期；9、精神疾病；10、红斑狼疮； 11、帕金森综合症。 三、慢性病病种最高支付限额 疾病名称 最高支付限额（元） 疾病名称 最高支付限额（元） 冠心病 2000 糖尿病 2000 肺心病 3000 慢性肾小球肾 2000 血压病 Ⅱ 2100 恶性肿瘤晚期 4000 血压病Ⅲ 2500 精神疾病 2500 脑血管病恢 2500 红斑狼疮 2500 肝硬化失代偿 3000 帕金森综合症 2500 四、慢性病补助报销要求 治疗慢性病用药范围限定在《基本医疗保险用药目录》内的药品（不 包含营养治疗药），药品应与本人治疗方案相符，不得开据大处方或使用 《基本医疗保险用药目录》以外药品。 患者上报的治疗费、化验检查费、药费，都应是所申报慢性病药品的 处方、化验单且为单独票据，药费中不能含有其它病种的药品（并发症除 外）， 无法区分的发票将按不合格处理。化验单和治疗费用单必须写明 临床诊断病种，没有写明的按不合格项目处理。 五、门诊慢性病的申请和使用 1、参加医疗保险并患有11 种慢性病的患者均可享受慢性病补助 2、申请慢性病补助需提供下列资料： 住院病历的复印件 （住院首页等）； 门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件； 相关的检查及化验单的复印件； 本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张； 注：⑴ 申请鉴定表一式两份填写加盖公司社保部公章； ⑵ 以上资料为二级以上医院近两年的材料。 ⑶ 每年1、4、7、10 月的1-5 号收受申报资料，其余时间不受理申 请业务。 (4)2008 年12 月以前申请的慢性病患者，2009 年需重新申请慢性病 补助。 （5 ）住院诊断证明书的第一诊断必须是申请的慢性病病种。 3、慢性病通过审批后的注意事项 ⑴、慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后须及时续 报。 ⑵、日常患者应到医保定点医院、定点药店就诊或 药。患者保留当 年相关发票、处方、检查化验等相关资料。每年年底统一收取资料，在职 职工将资料准备齐全后交本单位劳资社保部门；退休人员交公司社保部医 管办，再由公司社保部统一交到西安市医保中心办理相关补助报销手续。 （3 ）发票等资料要齐全，缺一不可 （发票 应要有处方，检查化验 要有报告单），社会保险管理部不接受个人上交的任何资料。 社会保险管理部 二00 九年元月