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美国医疗保障制度概况_出境游_乐途旅游网 美国医疗保障制度概况 美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。 美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险,而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征,商业保险盛行。美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度(Medicare)和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为主,但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位,覆盖人群有限。第二类就是私营医疗保险,包括非盈利性医疗保险(以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1 000多家,目前在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员通过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。此外,有14%左右人口的无保险者,由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外,获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。 美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。WHO的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位,医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。无疑,美国的医疗保健费是世界上最昂贵的,占该国GDP的14%左右,但其医疗保险的效果却不理想,其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制,为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权,其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多。美国医疗制度的公平性也存在严重问题,由于缺乏国民健康保险,那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。那些没有任何医疗保险的人口就是医疗制度缺乏公平性的最好例证。 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。 人们常说的“医疗保险(Medicare)属于政府资助的社会保险项目。 在美国﹐不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 美国的医疗保险行业雇员大约有900万人﹐每年生产的产值占GDP的14%﹐约1万亿美元。 最大的两项开支是医院(约占39%)和医生服务费(约占18%)。 以下将简述美国医疗保险的规模与结构; 医疗保险的筹资;医疗保险中隐含的政府补贴;卫生保健的社会负担. 医疗保险的规模与结构 美国政府的医疗保险是一种特指的社会保险制度。 它起始于1965年﹐是为了向65岁以上的老年人提供医疗保险。 1990年﹐美国政府医疗保险的支出额达981亿美元﹐占联邦财政总支出的7.8%。 1995年政府医疗保险支出额达到1598亿美元﹐占联邦财政总支出的10.5%﹐它是仅次于社会保障项目的第二大政府财政支出项目。 医疗保险几乎包括了65岁以上的全部人口。 1993年参加者达3200万人。 医疗保险项目由联邦政府负责管理﹐各州间政策统一。 不同于医疗补贴需要进行生计检验﹐医疗保险无需测定参与者的收入情况。 医疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗费用的90%。 与此相比﹐医疗补贴大约包括了低收入者住院治疗费用的80%﹐不足部份通过医院对私人投保者提高收费来解决。 因此﹐平均起来﹐私人投保的医疗费价格要高出近30%。 美国医疗保险福利金 A 部份为“住院医疗保险(HI)﹐1993年的支出额为900亿美元。 参加A部份保险是强制性的﹐它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理。 如果两者都在同一年发生﹐病人则要承担少量费用。 B 部份为补充性医疗保险(SMI)﹐用于支付院外医生诊费﹐医生指定的药品和其它院外医疗服务等方面的费用。 与强制性的住院医疗保险不同﹐补充性医疗保险是自愿性的。 参加补充性医疗保险者每月需要支付一定的保险费﹐目前为每月每人40美元。 实际上﹐几乎所有(99%)的老年人都参加了补充性医疗保险。 在美国的老年人全部医疗保健支出中﹐医疗保险(Medicare)﹐包括住院医疗保险(HI)和补充性医疗保险(SMI)﹐二者合计约占44%。 医疗补贴(Medicaid)约占12%﹐个人自负和私人保险公司支付合占约44%。 医疗保险的筹资 医疗保险中的A部份(HI)通过对在职人员征收医疗保险工薪税(与社会保障工薪税合称为社会保险工薪税)来筹集资金﹐由雇主和雇员分别交纳工资收入的1.45%﹐合起来为2.9%。 医疗保险工薪