spr有效治疗上肢脑瘫.pptVIP

谢谢 选择性颈神经后根切断术治疗上肢痉挛性脑瘫 王秋根 上海长海医院骨科 前 言 前言 选择性神经后根切除术（SPR），针对解除肢体痉挛，改善肢体功能已广泛用于临床，但对上肢痉挛进行颈神经后根切除术，报告不多。 前言 1993年8月～2000年4月，对12例上肢痉挛为主的脑瘫，行SPR和软组织矫形术，经10个月至7年的随访，收到满意效果。 临床资料 一般资料 本组12例患者 性别 男5例 女7例 年龄 9～25岁，平均10.6岁。 均为纯上肢痉挛或以上肢痉挛为主的患者。 一般资料 其中双侧上肢痉挛5例，单侧痉挛7例，右侧4例，左侧3例，脑瘫8例、脑外伤后遗症3例、家族性高血压脑出血后遗症1例。术前均未行软组织手术 一般资料 本组患者躯干无异常，智力正常或接近正常。无固定畸形，术前均有行走能力。 手术方法 手术方法 手术在全麻下进行，取俯卧位。双上肢外展30°置于搁手板上。以C7最高棘突定位做标记，上下纵行按病情需要切开，暴露相应的棘突，分别咬除棘突及椎板，单侧者只咬除一侧椎板，能暴露神经根为宜。 手术方法 手术方法 小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根，然后按后根自然束轻轻分开并测试。一般后根的自然小束为5～8束。用电测定仪测定各小束，同时观察肩、肘、腕、手的动作，确定各小束诱发痉挛后的阈值并记录。 手术方法 选择阈值低的后根小束予以切断。保留阈值高的小束，切除比例根据临床检查肌肉痉挛程度不同，切除不同的比例，最大不超过50％。 术后处理 术后创口内放入引流条，一般在24～48h内拔除。静滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。颈托或石膏颈领固定2～3个月 结 果 结果 本组12例经SPR手术后，痉挛解除明显，上肢协调活动有所改善，肌张力以Arsworth分级评定标准。 本组病例治疗前后运动功能比较 术 前 术 后 明显改善 改善 无改善 肩外展受限 5 4 1 0 肩内收受限 1 1 肘屈曲 8 5 2 1 肘伸直 1 1 前臂旋前 8 2 3 3 腕屈曲 12 6 3 3 手部动作僵硬 12 7 3 2 肌张力4－5 4 2 2 0 3级 6 4 2 0 2级 2 1 1 0 结果 对术后经半年以上训练，功能仍不理想者，我们采取相应的软组织手术，以提高功能恢复 讨 论 适应证 除了用北美SPR委员会推荐的适应证外，对单肢型和以双上肢痉挛为主，且肌张力在Ⅲ级以上的患者，才考虑SPR手术。脑外伤后遗证等引起的上肢痉挛，时间一般不少于3年。（因这类患者需要长时间的恢复） 切除比例 脊神经后根自脊髓发出后自然分成若干小束，其数目最多为C7，最小为T1。根据此特点，用刺激仪电极钩刺激各小束，观察上肢及手的活动，确定各小束阈值，将阈值低的小束切除约0.5cm左右，各颈段切除的比例，根据肩、肘、腕、手的症状不同而不同。 举例 对一位肩关节内收、内旋，肘、腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神经根，而颈7、8切除比率可小一些。 举例 而对一位肩肘关节功能障碍不大，又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切除C6、7、8和T1为主，而C5切除比率可小一些。但切除比较最大不宜超过50％，以免引起肌力明显下降，影响功能恢复 术后功能训练 术后功能训练对功能恢复非常重要。一般在术后3d即可开始训练。训练方法根据患者术前不同的症状采取相应的方法 举例 肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以训练外展、伸直为主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，应以训练旋前和手部抓握、持物、对指、对掌等功能训练为主 术后功能训练 术后早期肌力下降需进行肌力的强化训练。训练中应以患者主动活动为主，这样可以增加软弱拮抗肌的力量。此外，增加随意动作的训练可克服牵张反射，并增加患者执行特定动作的能力。同时，要使患者和家长树立长期训练的信心。 软组织手术 对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR手术，大大地改善了功能，比以往软组织手术效果好。然而，在我们患者中功能恢复仍不完全。主要原因可能与目前SPR手术