医师们必须遵循抗菌药物临床应用的基本原则.ppt

解读 《抗菌药物临床应用指导原则》 汪 能 平 2005，12. 30 几十年来，抗菌药物的临床应用，对不少细菌性传染病与感染性疾病的控制与治疗发挥了重要作用，对某些细菌性传染病与细菌性感染的预防也发挥了不可低估的作用。目前，各专业的临床医师对抗菌药物在防治中的期望值普遍偏高，是容易理解的。 抗菌药物的特殊性 抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌的特殊药物。用它防治细菌性感染的同时，又必须保护用药者体内正常菌群的构成与分布，少受抗菌药物的负面影响。 抗菌药物的特殊性 抗菌药物具有对病原菌的抑杀作用，病原菌又能在抗菌药物压力下，对抗菌药物产生耐药性，而丧失其固有的抗菌作用。 抗菌药物的局限性（一） 抗菌药物只是制止疾病发展和促进康复的外来因素，即抑杀感染部位的病原菌,为宿主（病人）彻底消灭（清除）病原菌，并为最终导致疾病痊愈创造有利条件。 抗菌药物的局限性（二） 抗菌药物的应用，不能替代院内卫生原则的全部管理行为，不能替代隔离消毒、无菌技术，不能替代医院内外环境的保洁卫生清扫，不能替代医疗废弃物与污水的无害化处理。 应用抗菌药物遇到的困难 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 抗菌药物应用现状（一） 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高治疗失败率 高经费开支 抗菌药物应用现状（二） 送检率低（要求：60%） 标本质量合格率低 感染性疾病病原学依据率低 利用药敏结果指导用药率低 治疗方案个体化率低 用毕效果评价率低 当前，感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，据调查,约占全部病人的20%左右。抗菌药物依然是临床上广泛应用的一大类药物。 2000年，国家卫生部规定 医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下 世界卫生组织希望抗菌药物的应用率在30%当前英国的应用率为22% 美国的应用率为20% 高应用率（1） 住院病人应用率在70%∽90%之间者，约占全国医院的60%左右； 应用率在50%∽70%之间者，约占全国医院的30%以上； 应用率在50%以内者，仅占全国医院的10%以内。 高应用率（2） 据《健康报》2005年2月8日报道，我国目前使用量与销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。 我国住院病人的总药费中，50%以上为抗生素的费用（国外一般在15%-30%）。 另一卫生部的调查材料显示: 三级医院为70% 二级医院为80% 一级医院为90% 我国门诊的感冒患者约有75%使用抗菌药物 我国手术病人，预防性应用抗菌药物者近95% 我国住院病人的抗菌药物应用率80%，其中联合使用两种以上者占58%（国际上为30%） 引自国家食品药品监督管理局与WHO的资料 （中国医学论坛报，2004年11月4日） 门诊病人亦存在高应用率问题 某教学医院调查3094张门诊处方，发现有抗菌药物的处方占28.8%（888张）；抗菌药物的金额占全部药费的64.2%。 不协调的现实 药费增长速度大于GDP增长 抗菌药物所占份额（28%-40%）远高于发达国家 新、贵品种居多 合理用药推荐力度小于滥用抗菌药物势头 不合理用药的情况 国外 24%-66%（1978-1996） 国内 63%（WHO，1993） 41.2%（文献报告，1996） 不合理现象严重 门诊处方 抗菌药物 处方占24%以上 住院病人 ——79%应用了抗菌药物（1种或多种） ——根据药敏结果选药者只占14% 高应用率现象的广泛存在，其中应用不合理甚至滥用现象也是相当普遍的。 据健康报（2002-09-30）报道，在我国，治疗性用药的滥用，约占40%；预防性用药的滥用，约占50%。 该报又报道称（2005-2-8），目前我国抗菌药物不合理应用的比例超过40%，令人触目惊心。 对抗菌药物的高应用率,其中应用不合理的比例也很高,为细菌耐药性的快速增长提供了条件. 令人不安的是,部分医务工作者和医院管理者对此所造成的多方面危害,尚缺乏应有的认识. 大肠埃希菌的耐药状况 （1992~200